近日，山西省人民醫院神經內科腦卒中綠色通道團隊，83分鐘順利完成一例院內高齡患者卒中取栓，使其血管再通，轉危為安，成功得救。
該患者下午在與親屬道別時，突發昏迷、言語不能、小便失禁，責任護士緊急通知值班醫生韓斌，隨後聯絡監護室護師進行檢查陪護，第一時間組成了救治團隊。患者88歲，房顫病史2年餘，未治療。下午睡醒後出現左側肢體無力伴言語含糊5小時入院，在山西省人民醫院行頭顱CT未見出血，考慮“腦梗死”，給予靜脈溶栓治療。住院期間，肺部感染，左側肢體無力、言語含糊明顯改善，給予抗凝治療，因出現鼻出血及肛門出血，暫時停服。當時查體神志昏迷，呼之不應，左側鼻唇溝淺，口角略向左歪斜，雙側瞳孔散大，對光反射消失，雙眼向左側凝視，右側肢體肌力0級，痛刺激左上肢肌力3級，左下肢肌力4級。心律絕對不齊，雙肺呼吸音粗，雙下肢未見水腫，患者命懸一線。
神經內科主任邵宏元，副主任劉毅等組成專家搶救團，按照省醫院內卒中流程，緊急施救，與時間賽跑，與死神搶人，發病後33分鐘完成頭CT、45分鐘完成頭MRI，影像判讀後考慮該患者是心源性卒中，左側大腦中動脈急性閉塞是責任血管，向患者家屬交代病情，高齡，近期大面積腦卒中，目前隨時有危及生命可能，機械取栓風險大，獲益不明確，家屬態度積極，願意冒險一搏。介入組副主任醫師韓斌、王晶從股動脈穿刺到左側大腦中動脈閉塞血管開通，僅用時34分鐘。術後即刻患者意識由昏迷變為昏睡，右側肢體肌力由0級變為3級。術後次日患者神志清楚，右側肢體肌力變為5級。
2016年，五項取栓大型研究的作者們HERMES協作組，對這五項研究的1287例患者資料做了彙總的分析，並將結果發表在Lancet雜誌。從其對年齡的亞組分析依然可以看出，相對於保守治療，年齡≥80歲的患者獲益可能更大。機械取栓似乎年齡不是限制。近年來，院內腦卒中發病率呈現出上升趨勢，與院外腦卒中發作相比，院內發病患者的再灌注延遲時間較長，功能預後較差。對於國家高階卒中中心來說，提高警惕，最佳化流程，加強培訓，演練，爭分奪秒的開通閉塞血管至關重要。選擇有取栓能力的醫院，是守護每一位住院患者腦血管的安全保障。
王繼俠
