宣告：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關資訊已進行處理

轉自小荷App真實醫生筆記

【基本資訊】男

【疾病型別】精神分裂症

【治療方案】利培酮系統治療，給予心理上的輔導

【治療週期】長期治療

【治療效果】病情穩定

一、初識患者

第一次見到小剛是在2006年，他當時是碩士二年級的學生，在老師和同學的陪伴下辦理完入院手續後，就開始坐在桌邊安靜地看書，看上去非常斯文，交流的時候也感覺到他非常有禮貌。

從小剛的老師和同學那裡我瞭解到，小剛是在山區長大的孩子，父母文化程度很低，家裡經濟條件也比較差，在讀本科和碩士時，生活來源主要是靠一位老鄉接濟和自己兼職做家教。小剛性格內向，不愛說話，主要的臨床表現是妄想，懷疑有人跟蹤他，監視他，背後議論他。小剛大四時曾住過一次院，入院診斷為精神分裂症，這是他第二次住院，精神檢查發現他存在關係妄想和被害妄想。

二、患者的治療過程

小剛第一次住院時服用利培酮，服藥3個月恢復得很好，出院後一開始還堅持服藥，定期複診。這次住院是因為6個月前他自行把藥停了，結果3個月前病情逐漸加重，再次出現疑心被議論和被監視。

治療思路：完善各項入院檢查，考慮到小剛是復發患者，既往服用利培酮治療效果比較理想，那麼這次治療依舊還是選擇利培酮系統治療，逐漸增加治療劑量。考慮到小剛的家庭支援不是很好，他本人性格較為內向，比較自卑，不夠樂觀和積極，住院期間我們也有意識地給他進行了一些心理上的輔導。

【科普知識點】為什麼會得精神分裂症？

精神分裂症的病因還不十分明確，其發生與遺傳、神經發育、神經生化、性格特點和心理社會因素等有關。①遺傳因素：目前研究證明，精神分裂症與遺傳有一定關係，但是尚不能證明是遺傳性疾病。②神經發育因素：精神分裂症的典型症狀一般出現在成年早期，可能與神經發育異常有一定的關係。③神經生化因素：許多研究表明精神分裂症與神經生化因素的改變有關。目前科學家對多巴胺、穀氨酸、5羥色胺、γ氨基丁酸等神經遞質的研究較多，不過這些神經遞質的改變究竟是疾病發生的原因還是結果，是相關因素還是伴隨狀態，它們之間是單獨致病還是透過相互作用致病，迄今尚無定論。④心理社會因素：心理和社會因素如文化、職業、社會階層、人格因素等在精神分裂症的發病中也具有重要作用。尤其是人格因素：小剛的性格是不強大的，他自卑、孤僻、敏感多疑、沒有安全感，這些與他的家庭環境以及成長過程中經歷的壓力等負性事件等緊密相關。“性格決定命運”，性格更決定心理健康。

三、患者在治療中的注意事項

精神分裂症患者一定要注意按時服藥，定期做相關化驗，發現異常及時處理，密切觀察病情變化，注意飲食的營養均衡，適當進行有氧運動。最重要的是，症狀有波動時及時聯絡大夫進行復診，調整藥物治療方案。

四、患者的治療效果

小剛第二次住院兩個月，治療效果還是不錯的，妄想已經消失。小剛非常渴望回到學校，因為他還有一年就要畢業了，他的課題還正在進行中，所以在住院兩個月後就出院了。出院後他定期複診拿藥，按時服藥，後來碩士順利畢業，去了一家世界500強的公司工作，工作也很出色。我記得出院3年後他還帶著女朋友來找我複診，那時的他狀態很好，告訴我他被公司派到美國總部學習。我知道小剛是不能停藥的，因為一旦停藥非常容易復發，他能恢復到這個狀態非常不容易，所以就反覆叮囑他一定要堅持服藥，他也答應我一定會堅持服藥。之後我和小剛有過幾次電話聯絡，他狀態不錯。最後一次見到小剛是在門診，由於和女朋友分手導致病情復發，我再三叮囑他這次一定要好好服藥，定期來門診複診，有心理問題和壓力就來找我談談。遺憾的是，我再也沒有見到小剛，直到現在…

五、患者在日常生活中的注意事項

1.家屬需要注意觀察病情變化，換季的時候，尤其像冬末春初患者容易出現病情波動，需要及時複診。出現不良反應及時複診調藥處理，定期複查血常規、血生化、心電圖等檢查。

2.提高服藥依從性、預防復發很重要。要提高心理素質，提高應對挫折、壓力的能力，健全個性，培養愛好，適度宣洩壓力，勞逸結合，把工作和生活合理地分開。

3.患者要適當控制飲食，加強體育鍛煉。適合患者的體育活動包括八段錦、太極拳、游泳、散步、騎單車等有氧運動。

4.心理疾病康復的法寶：藥物治療、心理治療、家人關愛、自我成長、動物陪伴，要多做自我調整。

六、醫生感悟

小剛的故事我一直放不下，時常想如果他能夠堅持用藥，是不是現在會正常地工作？他是那麼認真、愛學習，如果平時能有人監督、照顧他服藥，是不是他的病情會一直很穩定？會擁有更加幸福的生活？如果……，其實我知道沒有這麼多如果，所以事情才會讓人遺憾。只是，我們一定要從小剛的故事中吸取經驗和教訓，防止更多的悲劇發生！

1.如何預防復發？如何知道患者的預後是好還是壞？

預後良好的因素包括：性格開朗大方，膽大自信，獨立自主性強，依賴心理輕，社會適應能力良好，急性起病，病程短，發病前存在明顯的心理社會應激或軀體疾病，發病年齡晚，家庭和社會支援系統好，無反覆發作史，無精神疾病家族史；反之則預後不佳。

導致復發的因素有：①未系統規範用藥：在精神分裂症的治療中，藥物治療起關鍵性作用。抗精神病藥物能有效而迅速地控制急、慢性精神分裂症患者的症狀。精神分裂症易復發，對有無維持治療應予充分重視。一般建議患者長期服藥維持治療；

②生活事件影響：如離異、失戀、重大財產損失、升學受挫等；③家屬的支援：對於精神分裂症患者來說，決定預後的關鍵因素是家屬的支援和關愛，無論患者病情如何，家屬都決不要放棄。

抗精神病藥維持治療，對防止復發和再住院起著非常重要的作用。提高服藥依從性、預防復發很重要。臨床凡是預後較好、復發少的，都是患者積極配合藥物治療，家屬積極照顧的；而預後不好的都是服藥不規律，時常停藥的患者。因此，提高服藥依從性對於患者康復，恢復正常的工作和生活意義極其重大。

2.完善性格可能是預防復發的重要一環：

從臨床經驗來看，如果患者個性良好，治療的效果和預後都比較好；如果個性不良，預後一般不好，容易復發。因此在家屬的幫助下完善性格、自我成長，是預防復發非常重要的一個環節。要提高我們每一個人的心理素質，提高我們應對挫折、壓力的能力，健全個性，培養愛好，適度宣洩壓力，勞逸結合，多做有益於身心健康的活動。要能意識到自己的不足並加以完善，以便更好地適應環境和社會。做到“聞過則喜”“有則改之，無則加勉”，提高我們的“膽商”:獨立、自主意識、自信 、大膽；“逆商”：應對壓力、困難、承受挫折與批評的能力；“情商”：人際交往、情感的培養；“德商”：尊重、寬容、誠實、禮貌等道德品質的培養；“智商”:邏輯思維、學習興趣的培養。

我時常想，如果小剛的性格能再強大一些，應對像和女朋友分手這樣的負性事件的能力再提高一些，能夠再積極一些配合治療，那麼現在的他應該會很快樂和幸福。但願以後不再出現小剛這樣的悲劇，願所有的患者都能擁有原本屬於他們的快樂和幸福，願所有的患者都能綻放美麗的笑容！

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