清熱通淋對石淋初起，溼熱壅盛，體強證實者有效；但對結石日久，體弱正虛者則往往無效。顏老此文此法此方，皆有借鑑意義。
石淋一證，通常以清熱通淋為法，對石淋初起，溼熱壅盛，體強證實者有效；但對結石日久，體弱正虛者則往往無效。這一部分無效病例多屬本虛標實之證，腎虛氣化失利為其本，溼熱蘊結下焦為其標，若拘泥清熱通淋法，不但結石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊。
腎主水，司二便，為調節全身水液的樞紐，人體水液的生成、輸布和排洩雖與胃的受納、脾的轉輸、肺的宣降、三焦的決瀆、膀胱的開合以及肝的疏洩有關，但關鍵則賴於腎的溫煦和氣化，腎陽旺盛，氣化正常，腎之開闔蒸化有度，將濁中之清者覆上升於肺輸布全身，將濁中之濁者下注膀胱排出體外，則溼熱無以蘊結，結石無法形成。若腎陽衰弱，氣化乏力，腎失開闔蒸化之權，清濁泌別失司，溼濁不能下注而沉積為石。
因此，尿石的形成根本在於腎氣虛憊，治療不可單純用清熱通淋之品，必須施以溫補腎陽之藥，以補代通，使機體陽氣充盈，氣化則石能出焉。
在溫補腎陽治石淋的理論指導下，治療一些難治性石淋時，每每在辨證的基礎上加入附子而取得滿意效果。附子辛甘大熱，為補陽要藥,《本草蒙筌》謂:“附子其氣親下，補下焦陽虛”，故其擅補命門之陽，溫膀胱之氣，且其性走而不守，有通陽行氣排石之力。臨床配伍隨證而異。
一、配溫腎之品，健全分清泌濁
石淋日久不愈，臨床表現為腎陽虛弱的症狀，如神疲乏力，少氣懶言，顏面或下肢浮腫，腰痠腿軟，畏寒肢冷，舌淡且胖，脈沉細。B超及X線檢查多提示為上尿路結石，如腎盂、腎盞結石。治當以補為主，取附子與巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角、補骨脂等藥合用，以溫腎益陽，充足腎氣，健全其分清泌濁功能，調暢氣血，通利水道，從而推動尿石排出。
例一胡某，男，46歲，1991年7月7日初診，腰痠伴尿頻反覆發作半年餘。經靜脈腎盂造影檢查確診為右腎孟結石，迭進清利溼熱，理氣通淋諸法終不為功。患者面色蒼白虛浮，惡寒低熱，往來不退，腰部沉重痠痛，少腹拘急，小便頻數不暢，舌淡苔白滑，脈細無力。
腎主二便，腎陽衰憊，氣化無權，以致溼熱留變，凝結為石。治以溫腎益火，滲濁通淋，藥用：
熟附子、黃柏、知母、巴戟天、鹿角、仙茅、牛膝、白朮各9克，生熟地、補骨脂、仙靈脾各15克，金錢草、石打穿各30克，肉桂、甘草各3克。
服藥10劑，低熱見退，但腰痠痛、尿頻加劇，複查X線檢查示原位於右側腎盂的不透光陰影已下降至右側盆腔，相當於右側輸尿管膀胱開口處。藥已見效，原方續服20天，尿石排出，諸症次第消失，遂改用右歸丸善後。
二、伍活血之藥，增強通淋排石
石淋頻頻發作，臨床以下焦溼熱壅塞不通為主要表現，如腰腹劇烈絞痛，小便刺痛或淋漓不盡，噁心嘔吐，面色蒼白，煩躁不寧舌紅苔黃膩，脈弦緊。B超或X線檢查多提示尿石在輸尿管某段嵌頓。治當以“通”為主，取附子與三稜、莪術、穿山甲、牛膝等藥配伍，以溫經活血，補腎通淋。附子與活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強辛開祛溼，通利排石的作用，有相得益彰之效。
例二徐某，男，24歲。1990年6月21日初診。腰痛伴尿頻、尿痛一年餘，近10余天發作頻繁，X線腹部平片示右側輸尿管下段接近膀胱處有黃豆小結石陰影，屢投清熱利溼通淋之劑無效，外科建議手術治療。
患者呈痛苦面容，面色蒼晦，腹部脹痛，波及腰部，痛甚則畏寒汗出，小便作痛，並淋漓不暢，舌紅苔黃膩，脈弦細。
證屬溼熱蘊結膀胱，陽氣受戕，氣化失利，治以溫腎通絡，利水通淋，藥用熟附子9克，炮山甲6克，威靈仙、三稜、莪術、牛膝、海金沙、石韋、烏藥各10克，金錢草15克，車前草20克。服藥3劑，患者少腹絞痛加劇，隨即小便時排出一枚結石，痛勢即失。
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