提到“妊娠高血壓”，很多準媽媽都不會陌生，是常見的妊娠併發症。很多人會認為妊娠高血壓既然發生在孕期，那麼生完之後就沒事了。但之後才發現，產後血壓並沒有那麼完美，還需要繼續吃藥。產後血壓會恢復至以前麼？我需要吃藥會影響我哺乳吧？今天我們就來聊一聊產後高血壓改如何用藥。
產後血壓
會恢復正常麼？
這是許多妊娠期高血壓的準媽媽關心的問題，畢竟懷孕前血壓明明是正常的。但產後尤其是分娩後的3-6天，血壓可能還是偏高的。產後高血壓可能為產前、產時高血壓狀態的延續。不過多數情況血壓可在產後12周內恢復，有的媽媽則需要6個月左右的時間恢復至正常水平。若血壓持續較高可能需要進行重新評估[1]。
產後高血壓
如何選擇藥物？
分娩後需繼續監測血壓，產後血壓升高應繼續進行降壓治療。那麼哺乳期降壓藥的選擇，需考慮降壓療效以及對哺乳的影響，儘量選擇哺乳期較安全的藥物。用藥是否可以正常哺乳，主要看藥物的理化因素如脂溶性、蛋白結合率，同時透過相對嬰兒劑量（relative infant doses, RID）評價嬰兒的的攝入情況，即嬰兒從乳汁攝入劑量與母親劑量的比值，RID小於10%認為藥物可安全使用，不影響哺乳。此外依據哺乳期的風險等級，將藥物分為L1-L5級，由臨床資料評價哺乳期媽媽服藥後有無增加嬰兒的不良反應的發生[2]。
哺乳期最常用的降壓藥物-拉貝洛爾。此藥物可隨乳汁分泌，但分泌的濃度較低，RID小於1%。哺乳期風險分級為L2級，即有限的為臨床資料表明藥物不增加嬰兒的不良反應發生，或相關危險性資料較少，哺乳期可以使用。在目前報道的研究中，產婦用藥後寶寶並未觀察到有明顯的不良反應發生，相對較安全。
在一些拉貝洛爾不能有效控制血壓的產婦，也會聯合或單獨使用硝苯地平。我國的一些藥品說明書比較謹慎，認為硝苯地平可透過乳汁分泌，建議用藥期間暫停哺乳；美國對硝苯地平的哺乳期用藥風險分級也為L2。且認為經乳汁分泌量總體較小，RID約為2.3%-3.4%，用藥後未見乳兒不良反應發生。美國兒科學會認為應用硝苯地平可母乳餵養。若產婦比較擔心藥物對寶寶的影響，使用硝苯地平普通片可在給藥後3-4h哺乳，有研究表明這樣可顯著減少乳汁中的藥物含量[3]。
但若血壓控制不佳，除上述藥物外，也可以使用β-受體阻斷劑如普萘洛爾、美託洛爾（均為L2級），嬰兒相關劑量均低於2%，哺乳期的媽媽可以正常哺乳。ACEI類的藥物卡託普利及依那普利（均為L2級）可用於哺乳期的媽媽，乳汁分泌的濃度較低，對寶寶相對安全。但用藥時注意監測嬰兒是否出現低血壓或腎功能紊亂的徵兆，如水腫或體重異常等現象。
用藥期間也需要定期監測血壓，如上文所說，大部分媽媽產後數週後血壓可恢復至正常基線水平，如果妊娠期前血壓正常，並且用藥時未出現高血壓，則在3周後停止使用降壓藥，可就診評估是否需要進一步治療。若產後血壓控制不佳，或出現頭痛、頭暈、噁心等症狀，需要立即就進行治療評估。
參考文獻：
1 www.uptodate.com 妊娠期及產後高血壓的治療.
2謝幸, 孔北華，段濤. 婦產科學(第9版) [M]. 人民衛生出版社, 2018.83-89.
[3]Briggs GG. Freeman RK. Towers CV. Forinash AB. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Eleventh ed. 2017: LWW.
王然 藥師
北京婦產醫院臨床藥師，碩士研究生，從事妊娠期、哺乳期用藥指導、染色體核型分析（習慣性流產）等藥學服務。
科室：北京婦產醫院藥事部
專長：婦產科藥物治療與合理用藥
諮詢時間：週一下午1：00-4:30
諮詢地點：門診一層用藥諮詢中心
北京婦產醫院
微信公眾號｜快手官方號
