醫生告訴你，坎地沙坦最適合於老年人服用

上週在門診部坐診，來了一個年輕的小夥子，在心血管內科的一群中老年人患者中很是顯眼。小夥子進了診室後開始有些拘謹，自述：單位體檢時血壓150/98，後來回家測量血壓是148/90。於是就想要來醫院確定一下，自己是不是高血壓。

小夥子越說越激動：自己一直有鍛鍊身體，控制體重，怎麼年紀輕輕還沒結婚，就會得老年病呢？於是我連忙安撫他，轉移了這個話題，慢慢控制好他的情緒。等他穩定後，測量了下血壓158/99，還是高，差不多可以確診了。

小夥子有些沮喪，又問，那是不是可以吃坎地沙坦呀？我很驚訝，問他為什麼會想到服用坎地沙坦。他說剛才在外面排隊時，有好幾個大爺大媽都說坎地沙坦效果好，副作用小。

我耐心跟他講，大夫還沒確診，你怎麼能給自己隨便開處方呢？而且也還沒做相關的檢查，比如：心電圖、抽血化驗等，現在開處方，決定服用什麼藥為時尚早。

他似懂非懂，跟我說，就想服用副作用小的藥物，因為自己還年輕，不想因為長久的服藥傷害身體。

小夥子的這番話其實是個誤區，認為坎地沙坦對各類人群都適合，副作用小，其實不然。

老年人的身體較年輕人弱，可同樣老年人可能患多種病症的機率也大，坎地沙坦針對的就是在降壓的同時能夠保護老年人脆弱的器官，所以在這個優勢下，可以說坎地沙坦是適合老年人用的降壓藥。

就像有些患者經常說的另一句話：醫生麻煩給我選最貴的降壓藥。其實降壓藥不分貴賤，只有最適合的，才是最好的藥。這篇文章就讓我們來科普一下，為什麼坎地沙坦是最適合老年人使用的。

坎地沙坦是什麼

坎地沙坦的原研企業是日本的武田製藥，其商品名為畢洛斯。現在的臨床用藥基本都是用坎地沙坦酯。坎地沙坦酯可以在體內迅速水解，成為活性物質坎地沙坦，然後發揮藥效。

在高血壓用藥的分類中，坎地沙坦屬於血管緊張素受體拮抗劑（ARB類）。服用後，坎地沙坦可以與血管平滑肌上緊張素Ⅱ受體結合，拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結合，抑制其對血管的收縮作用，從而降低了外周阻力及血容量。

一般情況下，服用坎地沙坦後，收縮壓、舒張壓都會下降，同時可以減輕左室心肌重量、降低末梢血管阻力，但是對心排出量、射血分數、腎血管阻力、腦血管流量（患有腦血管阻礙的原發性高血壓患者）等都沒有明顯影響。

坎地沙坦的解離度比其他同類型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑慢，作用維持時間在24小時以上。所以成人一天只需服用一次，每次4~8毫克即可。這就決定了它緩慢、平穩、持久的特點。

坎地沙坦的耐受性比較好，服用時不會出現明顯的副作用，所以患者在服用時，依從性會普遍高於其他型別的降壓藥。

醫生告訴你，坎地沙坦為何適用於老年人

老年人選用降壓藥，要注意儘量避免中樞神經抑制作用的藥物（如可樂定）；同時老年高血壓患者常伴有糖尿病、高脂血症等能引起心腦血管病，因此用藥時，也要考慮到；老年人對藥物敏感，藥物代謝慢，所以，用藥劑量要小。

與其他藥物相比，坎地沙坦有其獨特之處，這也是它適用於老年人的原因。

1.坎地沙坦作用平穩。

坎地沙坦的作用時間較持久，特別適用於對於血壓波動比較大的人，使用坎地沙坦後，能使血壓降的比較平穩、緩慢，這對老年人來說，是非常重要的。

隨著年齡的增大，人體各個器官如同機器零件一樣會老化，老年人調節血壓的壓力感受器敏感性降低，血壓會有較大幅度的波動，這就導致老年人容易發生心腦血管事件（心腦血管事件，是指由危險因素作用，引起心臟、大腦血管病變，而產生的急性特發性疾病。包括猝死，急性心肌梗塞，急性腦出血，急性腦栓塞等。）。

坎地沙坦的作用持久、溫和，正好彌補了這一缺陷，服用後可以使血壓波動保持在比較安全的範圍內。

2.坎地沙坦減小的脈壓差小。

因為坎地沙坦能夠保持血壓波動範圍小，所以它能夠對抗老年人動脈彈性差的現狀，減少了高壓與低壓之間的差距（即脈壓差）。所以就間接減少老年人患冠心病，心絞痛、心肌梗死的機率。

3.坎地沙坦可以改善心臟功能。

坎地沙坦能改善心室重構，可以用於治療高血壓逆轉的左室肥厚（《廣西醫學》雜誌論文）。在降低內皮素水平的同時，也降低了心房利鈉肽的水平，所以坎地沙坦可以用於心力衰竭、心臟擴大的病人。

另外，坎地沙坦能減輕左心室心肌的重量，對於心梗後缺血再灌注有一定療效，能夠改善心肌缺血灌注，抑制急性心梗後的心肌重量的增加。

4.坎地沙坦能緩解房顫。

大部分房顫都是由於左心房壓力增大造成的，坎地沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在降低血管血壓的同時，也降低了左心房的壓力。

5.坎地沙坦可以保護腎臟。

臨床上坎地沙坦，除了應用於原發性高血壓外，慢性腎炎的治療中也較常見。因為坎地沙坦能夠減少尿蛋白的滲出，減輕炎症反應，保護腎臟，延緩腎功能衰竭，所以坎地沙坦也常用作腎性高血壓的首選。

6.坎地沙坦能夠預防偏頭疼（《當代醫學》論文）。

偏頭疼是一種比較常見的、反覆發作的頭痛，而且有可能合併噁心、嘔吐等症狀。目前坎地沙坦預防偏頭疼的藥理作用還不明確，但臨床以及研究顯示，其效果還是很明顯的。

7.高血壓合併糖尿病、腎病、高尿酸血癥都的患者可以服用坎地沙坦。

坎地沙坦的不良反應

坎地沙坦適用於老年人的降壓，但並不是所有患有高血壓的老年人都是個服用坎地沙坦。因為其副作用有以下幾種，所以患有相關病症的老年人不宜服用：

1.過敏反應

有一部分患者會出現過敏反應，皮疹、溼疹、蕁麻疹等。嚴重者可能會引起咽喉部的血管性水腫，有可能會抑制呼吸。

在服藥期間一定要注意觀察，發生異常狀況，立即請停藥，並做相關的治療。

2.直立性低血壓

坎地沙坦具有良好的抗高血壓作用，所以有可能造成低血壓。最常見的就是直立性低血壓，患者可能會出現頭暈、失眠、嗜睡、行走不便等症狀。如患者的耐受性差，可能會引起血壓的極速下降，出現暈厥、休克、短暫的意識喪失等狀況。

所以服用藥物時，一定要從小劑量開始，服藥期間也不能進行高空作業或者是從事駕駛。

3.高血鉀症

服用坎地沙坦降壓時，可能會引起體內的電解質紊亂，鈉離子排洩過多，鉀離子重吸收過多，就可能導致高血鉀症和低血鈉症，所以要避免與補鉀藥或者留鉀利尿藥合用。同時在服藥期間，要注意監測血液中鉀離子的濃度。

4.損傷肝、腎功能

坎地沙坦雖然能夠保護腎臟，但是對於肝、腎功能原本就有受損的患者來說，坎地沙坦可能會加劇肝、腎功能的損傷，引起急性腎衰竭或者黃疸，所以一定要權衡利弊後再服用。嚴重的肝、腎功能不全的患者禁止服用坎地沙坦。

5.禁止用於腎動脈狹窄者。

雙側或單側腎動脈狹窄患者，因為沙坦類藥物可以降低腎血流和濾過壓，增加腎功能的危險性，應儘量避免服用坎地沙坦。

再次強調，老年人用藥，一定要個體化給藥，結合患者的病情，小劑量、短療程、重監測，選擇合適的藥物，必要時可以聯合用藥。不要因為老年人適宜服用坎地沙坦，就一定要用到。

在用藥劑量方面，為了避免副作用過多給老年人帶來負擔，要從小劑量開始，逐漸增大劑量，達到預期的降壓目的後，再改為維持量。切忌，一開始就大劑量給藥。

最後再次重複，雖然坎地沙坦的好處有很多，但請一定不要盲目換藥，除非服用當前藥物，血壓控制的不好，或者覺得服用的藥物副作用較大，請與主治醫生溝通後，再做選擇。