母親感染乙肝，能要孩子嗎？如果想要生孩子，需要注意哪些事？
從懷孕期間的篩查，到服藥，到分娩方式，到孩子接種疫苗，到給孩子檢查，給大家羅列一整套流程，建議轉發收藏！
第一步 感染乙型肝炎病毒（HBV）孕婦的篩查
我國是乙肝的中高流行區，一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率約為6. 1％ ，孕產婦中HBsAg陽性率約為 6. 3％ 。在孕婦中普遍篩查HBV感染的血清標誌物是實施HBV母嬰阻斷的第一個環節。
我國預防乙肝母嬰傳播專案要求所有孕早期孕婦，均應篩查乙肝 。篩查HBV血清標誌物應包括HBsAg和乙肝表面抗體（抗-HBs）。若HBsAg陰性，通常表明無HBV感染，給予提常規孕期保健服務，並瞭解其丈夫有無HBV感染；若孕婦HBsAg陽性，表明存在HBV感染，需詳細詢問病史及家族史並按管理流程評估乙肝感染相關情況。由於乙肝存在家庭聚集性，建議其家庭成員篩查乙肝。
第二步 抗病毒治療
妊娠期抗病毒治療阻斷HBV母嬰傳播已被廣泛接受並應用於臨床實踐中，對於消除HBV母嬰傳播起到了積極的作用 。
經病情評估後肝功能正常的未服用抗病毒藥物的孕婦，在妊娠中期（12 ～ 24周）檢測HBV DNA水平（推薦用高靈敏試劑檢測），根據HBV DNA水平，決定是否需要進行抗病毒治療阻斷HBV 母嬰傳播。
若孕婦HBV DNA≥2 × 105 IU／ ml
經知情同意後，可於妊娠28周給予替諾福韋酯（TDF）進行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質疏鬆、腎損傷或導致腎損傷的高危因素，或消化道症狀嚴重，可以選擇富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或替比夫定（LdT）。分娩前應複查HBV DNA，以了 解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風險。
若孕婦HBV DNA ＜ 2 × 105 IU／ ml
發生HBV母嬰傳播的風險低，一般對其新生兒接種乙肝疫苗＋ 乙肝免疫球蛋白（HBIG）即可預防，不需要抗病毒干預。
超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA≥2 × 105 IU／ ml
建議儘早給予抗病毒干預。
第三步 分娩方式選擇
關於分娩方式與HBV母嬰傳播的關係，現有 的研究結果不一致。雖然有研究顯示，剖宮產可以減少高病毒載量孕婦所生嬰兒的HBV感染，然而薈萃分析的結果表明，分娩方式與HBV母嬰傳播風險沒有確切關係，剖宮產並未降低HBV母嬰傳播的發生率，故不建議根據HBV DNA 水平或 HBeAg狀態選擇分娩方式，應根據產科指徵決定分娩方式。
第四步 停藥時機
妊娠期服用抗病毒藥物的母親的停藥時機取決於妊娠期抗病毒治療的目的
以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩後檢測HBsAg 和HBeAg 定量，如果 HBsAg和／或HBeAg水平顯著下降，提示抗病毒治療效果良好， 可繼續抗病毒治療。如果HBsAg和／或HBeAg水平下降不明顯，產後立即停藥。
以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產後不能停藥，應長期抗病毒治療。
第五步 嬰兒免疫接種
新生兒免疫接種是阻斷HBV母嬰傳播的最重要的措施， 對母親HBsAg陽性孕婦的新生兒，首劑乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白HBIG的接種時機非常關鍵。新生兒出生後12小時內應儘快完成乙肝免疫球蛋白（HBIG）的聯合免疫。
第六步 能不能母乳餵養？
母乳餵養並未增加嬰兒的HBV感染率 ，感染HBV母親分娩後可以哺乳。沒有必要檢測乳汁中的HBsAg 和／或 HBV DNA。
母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規範的聯合免疫之後，可以進行母乳餵養 ，母乳餵養並未增加HBV母嬰傳播的發生率。
以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩後停藥，嬰兒接受聯合免疫之後，可以母乳餵養。
以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩後應繼續用藥，如果服用TDF治療，因TDF在乳汁中藥物含量很少 ，嬰兒可以接受母乳餵養。
第七步 什麼樣算接種成功？
嬰兒完成乙肝全程免疫接種1個月後隨訪，如果HBsAg陰性，但抗-HBs陽性（抗-HBs≥10 mIU／ ml），表明免疫接種成功。如果抗－ HBs ＜ 100 mIU／ ml，為低應答；如果 抗－ HBs≥100 mIU／ ml，為中強應答。無論低應答還是中強應 答，均無必要再次接種乙肝疫苗。
嬰兒完成乙肝全程免疫接種後血清學檢測結果顯示，HBsAg 陰性和抗－ HBs＜10mIU／ ml。無論 抗－ HBe及抗－ HBc陽性與否，需按0－1－ 6程式重複免疫接種。完成重複接種後1個月， 再次檢測HBsAg和抗－ HBs，瞭解免疫應答和HBV感染情況。
什麼是接種失敗？！
嬰兒完成乙肝疫苗全程免疫接種1個月後隨訪，HBsAg陽性，伴或不伴HBeAg 陽性。發生HBV母嬰傳播的嬰兒，還需檢測HBV DNA和肝功 能，並按慢性HBV感染者進行隨訪。如果出現肝炎活動，應及時進行抗病毒治療，可以選擇干擾素α、恩替卡韋或TDF治療兒童乙肝患者。
我是樂水醫生，如果有困惑，歡迎留言一起探討，下期再見。
