垂體腺瘤約佔顱內腫瘤的15%，由於影響到垂體這個人體最複雜的內分泌腺，該病的治療既有手術切除，也有激素治療和對症治療，可涉及多個學科。近些年，隨著影像學檢查手段的普及，越來越多的早期患者被發現。此時，該怎樣立足遠期預後，為他們提供恰如其分的治療，既是對醫務工作者診治水平的考驗，也是對多學科診療的考驗。而由此摸索建立的協作機制，則可應用到更多複雜疾病的診療中。
垂體腺瘤的人群患病率約為1.5%～26.7%。近年來，隨著CT和核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查手段的普及以及我國居民健康意識的提高，體檢意外發現垂體腺瘤的病例呈現逐年增多趨勢。
研究發現，健康人群透過體檢CT可以發現4%～20%的微腺瘤（＜10毫米）以及0.2%的大腺瘤（≥10毫米），透過MRI可以發現約10%的微腺瘤以及0.11%～0.3%的大腺瘤。垂體腺瘤確診病例逐年增多，值得我們從醫療制度、多學科協作、精準診療、合理施治等多個角度思考，持續提升對該病的診療能力。
症狀多樣增加早診難度
約半數垂體腺瘤為激素分泌型，由於腺垂體激素的高分泌狀態以及大腺瘤對周圍正常腺垂體功能的影響，可導致垂體-性腺軸、垂體-甲狀腺軸、垂體-腎上腺皮質軸等多個機體重要的內分泌腺體功能亢進或低減，進而對人體全身多系統產生一系列影響。由於患者的臨床表現複雜多樣，給臨床早期診斷增加了不少難度。
腎上腺皮質激素分泌過多的患者常常表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背，不僅影響患者的身體健康，而且會讓患者產生外貌焦慮，進而出現自卑心理。
臨床中，許多最初診斷為糖尿病的患者，在經過一系列檢查後發現原發病因正是垂體腺瘤導致的腎上腺皮質軸和生長激素分泌紊亂。若垂體腺瘤影響垂體-性腺軸，使泌乳素、性激素等分泌節律紊亂，會導致患者性功能障礙、不孕不育等。
生長激素分泌紊亂患者常常表現為肢端肥大、面容改變，同時長期高生長激素血癥對人體心臟、血管系統產生較大影響，進而縮短患者壽命。
即便是無功能垂體腺瘤也會因為佔位效應而壓迫鄰近組織，導致頭痛、視力視野障礙、腦積水等症狀，嚴重者無法正常工作學習，生活質量大幅降低。
長程診療涉及眾多學科
雖然垂體腺瘤大部分為良性腫瘤，但是由於其生長部位特殊，多數患者會同時誘發神經內分泌系統障礙，導致相關併發症較多，完全根治困難，許多患者需要終身治療。在漫長的治療過程中，有時候需要外科手術直接去除病灶，有時候需要調節性激素等干預措施幫助患者實現生育目的。
在我國，多年以來垂體腺瘤診療在不同地區存在較大差異，有些地方治療過程的規範化程度還需要進一步提高。
以手術治療為例，由於垂體腺瘤的規範化手術推廣欠佳，術後致殘、腫瘤殘留和腫瘤復發等情況仍時有發生，不但增加患者痛苦，而且多次手術還會明顯增加治療難度。同時，對於垂體腺瘤的診療不規範，如出現不合理用藥、手術時機選擇不當等情況，均會讓診療過程走彎路，給患者和家屬增加困擾和經濟負擔，也會造成醫療資源的浪費。
發展MDT全面提升診療
對於垂體腺瘤單種疾病而言，因其近年來在人群中發病率和確診率不斷提升，同時該疾病會嚴重影響患者的社會生存能力和生育能力，會對我國人口增長，社會生產力的發展等產生巨大影響。
根據世界衛生組織的定義，一個家庭在扣除基本生活費後醫療支出超過剩餘收入的40%，就屬於“家庭災難性醫療支出”。我國的“家庭災難性醫療支出”大體相當於城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入的水平。因此，我們除了要在醫療制度上阻斷因垂體腺瘤致貧返貧現象的發生，更應該避免因診療不規範、不合理所導致的致貧、返貧，做到精準診斷、精準施治。
目前，國內大部分地區的垂體腺瘤臨床診療仍然保持著傳統的、單線條的診療模式與理念。這導致診治缺乏科學性、有效性、時效性，醫生不能夠從多學科聯合診療的角度為患者提供整體的、科學的、最佳的診療意見。
可喜的是，多學科聯合協作診療模式（MDT）近些年得到國內很多醫生的認可，在不少地方已經出現了垂體腺瘤MDT，該模式尤其適用於垂體腺瘤這一神經內分泌腫瘤。對於患者來說，就診時可以同時獲得來自神經外科、神經病理、內分泌科、立體定向外科、影像科等相關科室專家聯合給出的診斷與治療意見，大幅減少了多個專科診治的時間和經濟成本。對於醫生而言，這一模式快速提升了診治水平，也能夠逐漸培養醫生對垂體腺瘤的全面認識。
為了在垂體腺瘤診療中推進MDT理念，我國現有的垂體腺瘤學術研究多以協作組的形式存在，以專家共識的形式釋出相關的臨床診療指南。
MDT診療模式和專家協作組的形式改變了在垂體腺瘤治療上單一學科的診療模式。未來，其廣泛性、權威性、科學性、規範性有待進一步提高。與此同時，我們需要儘快建立國家級的垂體腺瘤基礎資料庫，形成高效的診療體系，提高各地區的醫療服務水平，消除因垂體腺瘤致貧、返貧現象。我們還要在更高的層面上建立起專業的學會組織，引領全國相關醫務工作者共同探索更好的診療模式。
文：首都醫科大學附屬天壇醫院神經外科主任醫師 劉丕楠
策劃：方彤
編輯：鄭穎璠
