陳某某 男，38歲。三年前，因急性肝炎疊用苦寒之藥，損傷肝脾之陽氣。黃疸雖退，但腹痛、脅滿以及脹悶之症則有增無減。化驗肝功：GPT 250IU/L。近日來，頭暈而痛，動則更甚，伴有精神抑鬱不舒，腰膝痠軟無力，心悸氣短，四肢不溫，懶於言語。脈來弦細，舌質暗淡，舌苔薄黃。劉老語諸生曰：此證乃肝陽虛衰，疏洩不力，導致氣血失和，脾腎兩，虛。治當溫養肝氣，疏肝通陽，兼扶脾腎之虛。方用：桂枝14克， 當歸12克， 白芍12克， 黃芪30克， 淡吳茱萸3克，生薑6克， 枳殼12克， 川厚朴12克， 仙靈脾12克， 菟絲子15克，此方服至十劑，心悸氣短，腰腿痠軟等症明顯好轉。上方又加黨參、白朮等健脾之品，前後約服百餘劑，體力恢復，查GPT降至正常範圍，周身無有不適，病癒。
按：大凡醫之論治肝病，多重視其邪氣有餘，而忽視其正氣不足，尤對上述之肝陽虛衰之證，論之更少。臨床上，或由於素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽，或病久陰損及陽等種種原因，出現肝陽虛衰的證候並非少見。因肝內寄相火，寓一陽生生之氣；肝腎同源，而腎中真陽亦與肝關係密切。故一旦肝氣不足，則機體生化之機能減弱，猶晨曦無光，必然寒氣四起。《聖惠方》所謂“肝虛則生寒”，其理大抵如此。肝陽既虛，可出現兩，種病理變化：一是肝氣失溫而疏洩不及，氣鬱不伸，則精神悶悶不樂，善太息，胸脅發滿，脈來弦細；二是陽虛不溫，則寒濁內生，繼之上逆橫犯，變化多端。如肝寒上逆，則頭痛目眩；上凌於心，可致胸滿、心悸、氣短；橫犯脾胃，則嘔吐清水，大便溏瀉；亂於經脈，則見小腹冷痛，陰溼囊冷等症。本案所用方藥為《傷寒論》桂枝湯加減，將桂枝加重劑量（桂枝加桂湯 ，張仲景本為治療寒氣上衝之奔豚證而設，因其病機屬陽虛陰乘，恰與肝陽虛衰的病機證候互相吻合，故劉老用“異病同治”之法進行的治療。本方重用桂枝溫疏肝木，又能下氣降濁；白芍柔肝養血，於陰中和陽。二藥相配，能調和肝臟營衛氣血，生薑暖肝和胃降逆。若氣虛甚，可加黃芪、黨參；肝之陰陽兩，虛，可加肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子、枸杞等酸甘滋陰溫陽之品。還可適當配伍厚朴、砂仁以暢氣機。使溫中有補，補中有通，則盡善盡美。（《劉渡舟臨證驗案精選》
醫案來源： 劉渡舟臨證驗案精選
