來源：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

她大聲叫了薇薇（化名）幾次，手術檯上的薇薇已經沒有反應，只剩眼睛還在轉。血壓還在往下掉。

門外的薇薇丈夫已經嚇得完全呆住，不能動彈。

他怎麼也沒想到，“死亡”的風險竟然真的會降臨到自己妻子身上。

“剖宮產手術之後，就開始出血了。”

今年33歲的薇薇，2013年在當地醫院剖宮產生下了第一個孩子。中間經歷過一次人工流產，今年這是第三次懷孕了。

孕27周，薇薇出現過宮頸管短的問題，經過保胎治療，還是在孕31周+時，由當地醫院經剖宮產生下了一個早產兒。

但是這第二次的剖宮產，卻沒有第一次那麼順利。

在生產過程中，薇薇就出現了宮縮乏力的情況，出血達到500毫升。雖然手術過程比較順利，但更可怕的事情還在後面。產後3個小時，薇薇的情況仍舊沒有改善，出血仍在繼續。眼看著床墊上已經紅了一大片，當地醫院趕緊採取措施。

但是由於醫療技術限制，當地醫院採取了二次手術的方案。在縫合子宮血管失敗後選擇了切除子宮術。考慮到薇薇年輕，最終是做了次全切，保留了宮頸。

術中，薇薇總失血量達到3000毫升以上，輸入紅細胞9.5單位，新鮮冰凍血漿540ml，冷沉澱10單位。

術後11天，薇薇出院了。她和丈夫都沒有想到，這次搶救還不是最兇險的；一個多月後的再一次大出血，是真的讓這個剛剛連續經歷了兩次開腹手術的產婦，命懸一線。

“就像身體裡的大壩，被衝開了個口子。”

剖宮產術後36天，平靜了一個多月的身體，再次發生出血。

這天是週五。早上6點，薇薇在沒有明顯誘因的情況下再次出現陰道大量出血，溼透了大約20×20釐米的床單。緊急撥打120送到醫院急診後，就診過程中仍然沒有停止出血。

當地醫院婦科和超聲檢查，醫生髮現薇薇的宮頸內有囊狀暗區，考慮診斷是“延遲性產後出血，懷疑是動靜脈瘻出血”。

這種疑難病情，當地醫院建議立刻到上級醫院轉診。

在前往杭州浙大婦院的途中，薇薇的出血有過短暫的減少，剛到醫院的時候，情況還算穩定，急診檢查中血壓是126/79mmHg，血紅蛋白106g/L，血生化及凝血功能未見明顯異常。

儘管如此，醫生們仍然一刻也不敢放鬆。入院之後，白曉霞主任醫師作為薇薇的主要負責專家，立刻給她安排了超聲和放射檢查，CTA的診斷結果是：宮頸殘端假性動脈瘤。

“假性動脈瘤是什麼？動脈瘤還分真假？”

是的。假性動脈瘤其實並不是真的腫瘤，是血管壁損傷後區域性出血包裹形成的假性囊腫。因為血液在動脈血管裡是脈衝式流動的，可以把身體裡的血管想象成一個大壩，“假性動脈瘤”就是動脈大壩的薄弱點，血液一旦“衝破”了大壩薄弱點，就會形成出血，短時間內出血過多，還會危及生命。

“就像是大壩破了個洞，不斷往外漏。”白曉霞主任醫師說，目前薇薇的情況，需要立刻採取止血措施，“堵”住假性動脈瘤血管——這要依託於浙大婦院放射科的介入治療技術。

“我問那個護士，血壓真的綁好了嗎。”

自從薇薇急診來院之後，所有人都進入了戰時狀態。大家都知道，她血管“大壩”的“漏洞”充滿了危險，這一分鐘風平浪靜，下一分鐘就可能決堤。一旦發生大出血，搶救都可能來不及。

緊急多學科討論只用了20幾分鐘，為了節省時間，薇薇直接被送到放射科進行子宮動脈栓塞術。由鄒煜主任醫師行介入術，經右側股動脈穿刺進針，放置導管。

將微導管插入右側子宮動脈上行支遠端後，於假性動脈瘤破口處微導管引入彈簧鋼圈1枚，再次造影見瘤樣結構血流明顯變緩。

插管很順利，介入初步止血效果也很顯著，鄒煜主任準備繼續鞏固栓塞效果，此時病人的血壓卻突然劇烈下降!

“我看到血壓值只有60/30mmHg，太低了，低到一開始我還以為是血壓監測的綁帶沒綁好。我叫薇薇的名字，她沒反應。”白曉霞趕緊和放射科護士一起查詢原因。

護士說綁帶是綁好了的，那這個血壓值就是正確的。薇薇是區域性麻醉，如果生命體徵正常，這時候應該是可以點頭、說話的，但是現在，她只有眼睛還在轉，叫她的時候已經沒有其他反應了。

這樣下去，薇薇會有生命危險！

“我嚇得走不動路了，醫生們還在跑。”

在外面等候的薇薇丈夫知道了妻子的情況。

守在身邊醫生護士馬上對病人進行搶救，同時呼叫搶救小組，麻醉科的醫生也來了，他好像聽到了醫生們說“血壓低”“失血過多”“生命危險”……

薇薇的丈夫站在外面，只覺得自己的雙腿像被灌了鉛，走不動路了，大腦也無法思考了。

手術室裡的薇薇，整個人像被抽空凝固住了。害怕的情緒在身體裡蔓延，嘴巴說不出話了，四肢好像也沒辦法活動了。只有眼睛還能看到眼前醫生護士在奔跑，他們交談的聲音傳進耳朵，明明就在旁邊，卻好像是從很遠很遠的地方傳過來，那種不真實感。

“馬上輸血！”

“我們備了1000毫升的血，快給病人輸上！”

“病人好像有反應了！”

“血壓升上去了！”

與此同時，經過導管的新鮮明膠海綿顆粒，也快速向右側子宮動脈注入，完成栓塞，再次造影的結果顯示，“右側子宮動脈遠端及瘤樣血管團顯影消失”。

“假性動脈瘤”這個“漏洞”補上了！

出血止住了，輸血又很及時，薇薇的血壓慢慢恢復到了90+/60+mmHg，血氧飽和度也上來了。叫她的名字，她也能點頭了。

此時，薇薇身下的墊子早已被血浸透，經過估算，薇薇今天從早上開始出血，到最終被止住血，共出血達2000多毫升。出血的速度之快，甚至在止血效果立竿見影的情況下，都把薇薇逼到命懸一線的地步。

介入術有驚無險地結束之後，薇薇被送到ICU觀察，情況平穩，沒有再發生出血。

第二天，薇薇就轉入了普通病房，進行抗炎等常規治療。

又一個週五，已經恢復良好的薇薇，在鄒煜主任的建議下複查了CTA，結果顯示假性動脈瘤已完全消失了！薇薇辦理了出院，終於可以放心地回家了。

這是浙大婦院第一例宮頸殘端假性動脈瘤導致的產後大出血救治病例，也是又一次多學科團隊合作取得的勝利。

“剖宮產手術的傷害，不只是劃個口子。”

每位媽媽在誕下孩子的時候，都要承受分娩之痛。有不少產婦希望用剖宮產的方式緩解產痛，尤其是在生產過程中，“不想生了”“為什麼不給我剖宮產”的產婦也很常見。

但事實上，醫生一直鼓勵有條件順產的產婦儘量自己生，無痛分娩、導樂分娩等措施的推出，正是為了產婦生孩子的過程中能夠“更舒適”。並不是因為他們“不想”給產婦剖宮產，而是剖宮產的風險，真的不只是“在肚子上劃一刀而已”。

“是否要進行剖宮產，國家是有明確規定的。”根據剖宮產手術指徵的規定，符合指徵的，醫院會積極安排手術；但是不符合指徵的，醫院也不能夠輕易因為“產痛”就剖宮產。

“鐵面無私”的背後，不僅是因為遵循醫療規範，更是為了產婦和孩子。

“就算不說順產對寶寶的好處，剖宮產手術對產婦造成的傷害和風險也是很高的”，有著多年剖宮產經驗的白曉霞主任醫師說。

首先，剖宮產並不像很多人想象的那樣就“不會痛”。麻醉藥效過了還是會痛的。

第二，順產肯定是比剖宮產恢復要快。雖然兩種方式都會對女性的身體造成一定的傷害，但順產至少沒有剖宮產那麼大的手術傷口。

第三，也是很多人可能不瞭解的是，剖宮產會極大地增加再次孕育時候的風險。子宮腹壁都有切口癒合不良的可能，切開再縫合，任何細節問題都或許會導致無法預料的危險。

“簡單來說，每次手術對身體都是一次創傷。”在浙大婦院，大多數的產科疑難危急病例，瘢痕妊娠、前置胎盤植入、子宮破裂……都跟“剖過宮”或者有過宮腔操作有關。

非醫學原因的剖宮產，從哪個角度來看，都是代價遠大於收益的。

孕期規範產檢，做好孕期體重管理，這是每個準媽媽需要做到的。

“妊娠期糖尿病門診”“營養門診”“產科一日門診”嚴格監控血糖和體重；

“圍產心理門診”“助產士諮詢門診”“母乳餵養諮詢門診”，提前告訴媽媽生孩子需要的知識，緩解緊張，樹立信心；

“臀位外倒轉門診”等，用醫療手段為順產助力；

孕婦學校開設健身操、球操課程；

產科醫生會提前和孕婦及家屬溝通，確認生產方式並告知注意事項；

產時的導樂、無痛分娩……

產婦的痛苦，我們都瞭解，所以我們做的一切，都是為了讓每位媽媽生孩子能夠再順利一點，再舒服一點，痛苦再少一點。

如果實在不能順產，產科醫生也會用優秀的剖宮產手術，讓子宮的傷害更輕，讓縫合的切口更平，讓留下的疤痕更小。

這是浙大婦院幾十年來的堅持，是一代代產科人的傳承，也是讓產婦和家屬放心的保證。

剖宮產不是小手術。

不要等到“如果有危險”了再來。

祝願每一個產婦，都能有安全、有尊嚴、有幸福地將新生命帶到人間。我們也希望成為一路守護的力量，共同見證一個個令人感動的、偉大的瞬間。