來源：蘇州大學附屬第一醫院
近期，我院介入科成功治療一名在國外美容手術後
引起的複雜頭皮動靜脈瘻患者
這到底是怎麼回事呢？
介入科陳瓏主任醫師的門診上遇到這樣一位年輕女病人。“醫生，我的左耳總能聽到機器一樣轟隆隆的聲音，開始時聲音還很小，現在越來越響了，晚上入睡都已有些困難了。另外，我現在自己還能摸到耳邊的面板上，一團團突出的、像麻繩一樣的東西。”患者也曾在其它醫院的五官科就診，未查明原因。
原來，患者兩年前曾在國外做了面部皮下埋線塑形美容術。患者美容手術的左側穿刺點部位正是左耳顳部，與患者的面板隆起、震顫、血管雜音最強點相吻合。於是陳瓏主任診斷患者是因為美容手術時傷及頭面部血管，進而導致的醫源性頭皮動靜脈瘻。
陳瓏主任介紹，動靜脈瘻是在本不該直接溝通的正常動脈和靜脈之間出現了破口，導致高壓的動脈血直接經該破口流入了靜脈，從而產生了區域性的血管雜音，並伴有區域性靜脈的異常迂曲、擴張。頭面部的動靜脈瘻常見於外傷、區域性感染、以及一些美容、整形手術後。患者可以表現為耳部的雜音、眼球突出及結膜充血等症狀。同時由於大量的動脈血直接流入到了靜脈內，從而大大增加了患者的心臟泵血負擔，患者還可能出現心功能受損、最終發展成心臟衰竭。
圖為患者術前CT血管造影查（CTA），右圖為術前DSA血管造影檢查；黑色箭頭為擴張、迂曲的異常引流靜脈
這是一個擁有複雜瘻口的頭皮動靜脈瘻，隨著兩年時間的演變，吸納了更多的動脈參與到瘻口供血，使其血供變得異常複雜，處理起來也更為棘手。若再不積極治療，患者不僅會持續聽到響亮的雜音、影響生活質量，後續還會出現區域性的頭皮壞死、潰爛，致命性大出血，以及心功能損傷、甚至心臟衰竭。最終不僅會毀容，甚至會危及生命。
針對此情況，經介入科、神經外科、口腔科、整形外科以及面板科等相關科室共同參與的全院大會診後，給出了外科手術和微創介入手術治療的兩種方案。治療的關鍵在於既要準確清除瘻口，又要保留周圍正常組織的血供，否則易造成周圍正常的神經、面板缺血壞死。經過各科室充分討論，結合患者個人意願，最終選擇了微創的介入治療。
圖為介入治療後複查CT血管造影，右圖為治療後複查DSA血管造影，提示瘻口及異常引流靜脈已完全消失
介入科腦血管病介入治療組陳瓏主任和李沛城博士對患者進行了頭皮複雜動靜脈瘻的介入栓塞術。術後患者左耳雜音即刻消失，複查CTA提示患者頭皮迂曲擴張的靜脈也已完全消失，不到一週時間，患者便在頭面部完全不留疤痕的狀態下康復出院。
專家提醒
當出現耳鳴、眼球突出及眼結膜充血等症狀時，可能是五官科、眼科的相關病症，也可能是區域性的血管出現了問題，尤其是在外傷或手術後出現的不明原因的耳鳴、眼球突出和眼結膜充血，更要警惕出現動靜脈瘻的可能。
同時溫馨提醒，美容治療有風險，需要在正規醫療場所充分評估後進行手術，術後如果有任何不適症狀應儘快至醫院就診，及時找出病因，積極治療，切勿拖延病情。
