候氏黑散
【方藥】
菊花四十分(30克)、白朮十分(7.5克)、細辛三分(2.25克)、茯苓三分(2.25克)、牡蠣三分(2.25克)、桔梗八分(6克)、防風十分(7.5克)、人參三分(2.25克)、礬石三分(2.25克)、黃芩五分(3.75克)、當歸三分(2.25克)、乾薑三分(2.25克)、芎藭三分(2.25克)、桂枝三分(2.25克)
【用法】
上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力(現代用法：作散劑，每服3克，每日1次，黃酒送下)
【原文】侯氏黑散：治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。(中風歷節病脈證並治第五・二)
【解說】
本證為陽氣不足，大風直中臟腑所致。病位主要在脾，病勢卻在欲化熱而尚未化熱之際，故四肢煩重與心中惡寒不足並見。《沈注金匱要略》雲：“直侵肌肉臟腑，故為大風，邪困於脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足。”用侯氏黑散其玄機主要在於補脾胃、祛風邪。試用白朮、茯苓、人參、乾薑以補脾益氣；菊花、防風、細辛、桂枝以祛風散邪。特別重用菊花，以能並去內外之風邪也；當歸、川芎養血活血，此“治風先治血，血行風自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風邪無所戀；黃芩、牡蠣清熱斂陰，以制風邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴謹，可謂步步為營，絲絲入扣。目前臨床將本方廣泛運用於痺證、中風、頑麻、癇證、狂證、頭痛、眩暈等多種與風邪有關的疾病，療效卓著。
【運用】
一、四肢煩重(高血壓)
何任醫案：1978年8月24日診治趙某，男，54歲。患者平時嗜酒，患高血壓已久，近半年來感手足乏重，兩腿尤甚。自覺心窩部發冷。曾服中西藥未能見效。診脈弱虛數，苔白。血壓160/120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。
方用：杭菊花120克，炒白朮30克，防風30克，桔梗15克，黃芩15克，北細辛3克，乾薑9克，黨參9克，茯苓9克，當歸9克，川芎5克，牡蠣15克，礬石3克，桂枝9克。各藥研細末和勻，每日兩次，每次服3克，以溫淡黃酒或溫開水吞服，先服半個月。
一個月以後來複診，謂：心窩頭冷已很少見，手腳亦有力，能步行來城，血壓正常，要求再配一料續服。
二、類中風(腔隙性腦梗塞)
周志龍醫案：丁某，男，58歲。於1990年11月19日入院，住院號3425。患者有腔隙性腦梗塞、高血壓病史三年餘。入院時，右手寫字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細弦。查體：血壓19/12KPa，右手指精細動作不靈敏，餘無異常發現。實驗室檢查:血白細胞總數低於正常，血脂增高。辨證:肝陽上亢，脾虛溼盛，痰瘀內阻。治法：平肝潛陽，息風化痰，溫陽化溼，活血通絡。《金匱》侯氏黑散主之：
菊花40克，白朮、防風各10克，桔梗8克，黃芩5克，細辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參(另燉兌入)、明礬、當歸、乾薑、川芎、桂枝各3克。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。並囑停服複方降壓片等其他藥物。
晚服頭劑頭煎後，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等症減輕，精神轉佳，脈轉弦而有力。5劑後，頭暈脹痛、心慌氣短等症除，右手寫字已不顫抖，手指精細動作靈敏，精神爽，舌苔轉為薄白。又進10劑，下肢浮腫消退，腳汗漐漐，餘症皆失。又5劑鞏固療效，複查BP19/12KPa，血白細胞正常。
三、偏癱
黃泰生醫案：陳某，男，63歲，退休工人，1984年6月27日診。患腦栓塞，左側肢體偏癱已二年。由家屬扶持勉強行走。血壓160/90毫米汞柱。神清、語言欠流利，左側鼻唇溝變淺，左側上下肢肌張力減弱，呈弛緩型癱瘓。自訴頭昏，全身沉重，畏寒。舌淡紅，體歪、苔薄白，脈沉細。投以黃芪桂枝五物湯加減。15劑後自覺頭昏稍減，肢體活動稍有進步，病側上肢略能上舉，可柱棍行走，步態不穩，四肢仍覺重著如灌鉛，並惡風寒。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。血壓150/90毫米汞柱。思《金匱》侯氏黑散可治“大風四肢煩重，心中惡寒不足者”。
處方：牡蠣、丹參各15克，菊花、雲苓各12克，桔梗、防風、地龍各10克，當歸、天麻各6克，黃芪20克，桂枝5克，細辛3克。
連服5劑，感左側肢體如釋重負，左手能抬手過肩，端碗漱口吃飯，晨起可棄棍行走半小時。又續服10劑後，上肢能抬舉過頭，終日可不用柺杖走路，語言清楚，上下肢功能活動接近正常，血壓穩定在130/80毫米汞柱左右。囑繼服20劑，以固療效，隨訪偏癱肢體活動良好。
按語：
偏癱一證，重在活血祛瘀治療。黃芪桂枝五物湯是治療“血痺”的常用方。但本例有四肢苦重、惡風寒的特點，是外邪風寒內侵空虛之絡脈，使經脈之氣痺阻而偏癱，故用侯氏黑散合黃芪桂枝五物湯化裁，療效頗佳。
來源：中醫書友會
