病例重現
李女士半年前小腿莫名出現零星小瘀點，一開始她並不在意，直至夏天，一穿短裙短褲就會露出小瘀點，非常影響美觀，且瘀點越來越密集，她坐不住了，趕緊去醫院看醫生，起初她以為只是一般的面板問題，做了檢查發現尿常規結果顯示蛋白尿3+，後在醫生的建議下住院做了腎穿刺活檢，被確診為過敏性紫癜性腎炎。
這讓李女士後悔不已，應該早一點來就診，同時也很疑惑，明明是面板問題，怎麼會是腎臟病呢？
過敏性紫癜性腎炎是怎麼回事？
過敏性紫癜是以面板紫癜、出血性胃腸炎、關節炎及腎臟損害為特徵的綜合徵，該病是一種與免疫有關的全身性小血管炎。過敏性紫癜引起的腎損害稱過敏性紫癜性腎炎。該病好發於兒童，但也發生於成人。
該病易跟面板過敏混淆
紫癜性腎炎前期症狀是面板的“紅疹”，因此，很多患者都會去面板科治療。由於過敏性紫癜的出血斑點多出現在下肢或臀部，有時不易被發現，很多都是洗澡、穿脫衣服時無意間發現的。另外，由於其多表現為皮疹症狀，患者很容易誤把其當面板過敏而延誤病情。
過敏性紫癜性腎炎有哪些臨床表現？
01
首發症狀多為面板的小出血點，呈紅色或紫紅色，壓之不褪色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑。紫癜好發於下肢，也可見於上肢及軀幹，以下肢和踝、膝等關節處較為明顯，呈對稱性出現，有融合傾向。
02
腎臟是過敏性紫癜常見的受累臟器，腎臟受累最常見的臨床表現為鏡下血尿或間斷肉眼血尿、蛋白尿，也可發生大量蛋白尿而表現為腎病綜合徵，伴高血壓和水腫。少數患者可出現腎功能急劇惡化。個別過敏性紫癜腎炎患者，尿常規可無異常，而只表現為腎功能減退。
03
部分患者合併胃腸道症狀，這種型別叫腹型紫癜，表現為腹脹、腹痛，還會伴有噁心、嘔吐、腹瀉及輕重不等的便血，糞便為鮮紅色。
04
約半數病例有遊走性多發性關節痛，多為輕度疼痛，部分可有關節腫脹和活動受限。常見受累的關節有膝、踝和手。
引起紫癜性腎炎的原因有哪些？
1.感染：包括病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染等。部分病人起病前有感冒的症狀。感冒數天後出現皮疹，隨後數天出現尿色發紅、浮腫等。
2.藥物過敏：抗生素（青黴素、羅紅黴素等）、磺胺類（磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶等）。
3.食物過敏：海鮮食品如蝦、蟹等。
4.其他：植物花粉、蟲卵、動物羽毛、油漆等。
5.部分患者也可能沒有任何明顯可以追溯的過敏因素。
紫癜性腎炎如何治療？
對多數患者而言，本病屬自限性疾病，臨床表現輕微、一過性尿檢異常者，在去除過敏因素後可自行好轉。而對於有明確的腎臟損害的患者，在治療上常需使用糖皮質激素及免疫抑制劑，如黴酚酸酯、環磷醯胺、雷公藤等。由於激素及免疫抑制劑副作用較明顯，加入中醫治療，可以發揮其整體觀念和辨證論治的特色優勢，減輕激素及免疫抑制劑的副作用，甚至替代免疫抑制劑，並且可以改善患者免疫狀態，減少疾病復發。
需要提醒患者的是，一定要去正規醫院腎病專科治療，不要輕信偏方、秘方。並且，需要定期複查尿常規、腎功能檢查等了解疾病變化。
紫癜性腎炎平時要注意什麼？
首先，如果可以追溯到過敏原，應儘量避免接觸過敏原，外出的時候佩戴口罩，既可以預防感染又可以避免吸入空氣中的過敏原。天氣變化時要注意預防感冒。
其次，要注意調整生活方式，保證休息，避免勞累，防治上呼吸道感染、去除感染病灶（如扁桃體炎、齲齒等）、避免服用可疑藥物等。
飲食上，忌食用辛辣、煎炸、醃製產品，多吃清淡且富含維生素食物。如果患者有水腫、血壓升高或尿少，必須限制鹽、水的攝入，每天控制鹽在2-3克，水腫明顯時，要“量出為入”，攝水量最好限制在每天500-800ml較為適宜，少食用粥、湯、湯粉類水分多的食物。
文/廣東省中醫院腎病科 揭西娜
執行編輯：何明坤
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責任編輯：宋莉萍
