聽過筆者講課的老師可能都知道，筆者不喜歡講手衛生，因為太老生常談了，都是成年人了，洗手還用你教？幼兒園三歲小孩都已經在學手衛生了，醫務人員作為高學歷群體還要你教洗手？這是不是有點“侮辱”人了？是不是顯得院感工作就只有洗手？當然還有“垃圾管理”，不得不承認很多院感專職人員熱衷於搞手衛生和醫廢管理工作，而其他工作涉及太少，造成臨床醫生，特別是高學歷的醫生特別“鄙視”控感工作，覺得天天搞洗手，搞垃圾，醫院怎麼還要養這樣的人？但迫於“政治正確”還得陪著搞，實在無奈！
或許，很多院感人都意識到這些問題，但不敢承認，出於本能，相信沒有人說，我的工作不重要，我就是來混的。但尊重源於自己的實幹，確實幫助臨床解決一些問題，做一些真正有價值、有意義的工作方能贏得臨床的尊重與認可，比如我們的大牌院感專家，不管在那，都倍受尊重，這些尊重肯定不是因為這些大牌院感專家手衛生教的好，醫療廢物管的好！如果你也想脫離基礎感控，其實最有效、最簡單的方式就是天天看感控plus的文章，關於感控新的研究、觀點，在感控plus上你基本都會看到，長時間積累，你便會提高，便會清楚感控的本質是什麼，如何去做一些真正能贏得臨床認可的工作，你的價值也會得到體現。
言歸正傳，我們來說手衛生，手衛生在這幾年得到空前的重視，在醫院沒有一個人不懂手衛生，包括保潔阿姨，什麼七步洗手法，手衛生的五個時刻，無人不知、無人不曉，能比的也就只剩下手衛生依從性了，你說你們醫院醫務人員手衛生依從性有70%，我就說我們差不多有80%，他說他們搞了個什麼活動現在提高的90%了，當聽到有人說我們只有30%幾的時候，所有人都很驚訝，這麼低的依從性你們醫院是不是每天都有醫院感染暴發啊？可當這個人去“膜拜”這些手衛生依從性特別高的醫院時，發現好像他們的手衛生依從性和我們差不多呀，難道我看錯了？
很多人應該是衝著文章的標題來看的，覺得筆者肯定是“標題黨”，要譁眾取寵，當然熟悉筆者的老師肯定都清楚，筆者寫的任何文章、講的任何課程都是比較嚴謹的，基本都會有循證依據來支撐，當然是這樣！最近看到一篇國外的研究，來探討手衛生依從性與醫院感染髮生關係的文章，研究發現手衛生到一定程度，大概20%多的時候確實可以有效的預防醫院感染的發生，但是隨著手衛生依從性的不斷增高，醫院感染髮生率並沒有大幅度的降低，結果如下圖所示：
研究認為，手衛生依從性非常高時並沒有帶來更大的收益，如果單從手衛生角度來看，手衛生依從性在前20%時，可大幅度降低醫院感染的發生，超過40%的依從性已經足夠預防醫院感染暴發了，當然40%這個數在很多人看來顯然是不合適的，都不好意思來說。但請注意一點，醫院感染的發生機制包括影響因素其實是比較複雜的，手衛生是一個影響因素，但並不是最為重要的一個因素，你能說如果醫務人員的手衛生依從性達到100%了，就不會有醫院感染髮生了？當然不可能！如果這樣，那環境衛生、器械消毒、面板消毒是不是就不用整了？顯然，後面這些因素可能更加重要！
上面的這個圖，可能很多老師都非常熟悉，是手衛生之父塞繆爾維斯的研究，他在1847年時，要求給產婦接生的醫務人員必須使用漂白粉溶液浸泡雙手，然後產婦因產褥熱而死亡的死亡率有了大幅度下降，從而證明手衛生依從性的重要性，因此，這個事會被很多專家講手衛生的時候來講，但仔細分析下上面的這個圖，試問一下，死亡率有沒有下降到零？沒有！到後面反而還上升了，對吧？而當時有沒有所謂的手衛生依從性或手衛生的五個時刻，顯然也沒有，只是要求接生的醫務人員必須使用漂白粉溶液浸泡雙手來消毒雙手而已，而這個手從某種程度來說跟醫療器械其實也差不了多少，都是拿來“用”的嘛，浸泡也都是“物表消毒”！因此，到現在生孩子，我們不僅有手衛生，更多的是醫療機器的清洗消毒和滅菌、當然還有術前的消毒、抗生素的使用等，使得現在產婦生產後發生產褥熱的率相比之前降低很多很多，但仍然不是零！
影響醫院感染髮生的因素有很多，手衛生只是一個小小的因素，作為感控專職人員，我們要清楚的知道這一點，隨著研究的不斷深入，我們會對醫院感染的認識不斷提升，然後我們的工作內容也會有所改變，曾經我們覺得日常環境衛生學檢測非常重要，恨不得天天拿個培養皿去臨床取樣，但現在慢慢不怎麼提了，因為有太多的證據表明常規監測意義不大，我們為什麼還要在一些意義不大的事情上浪費太多精力，是因為太閒嗎？還是因為其他的我們不會？相信後者可能性大一點，那麼沒關係，我們可以學習，可以不斷提高，最後實現我們的工作價值。
最後，提醒下各位老師，感控plus2022年會員招募已經開始，加入總沒壞處吧。
參考文獻：
Beggs et al. Increasing the frequency of hand washing by healthcare workers
does not lead to commensurate reductions in staphylococcal infection in a hospital ward BMC Infect Dis 2008;8:114
