心梗是人們耳熟能詳的心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化是導致心梗的主要因素，吸菸酗酒、肥胖或超重、三高、不合理的飲食習慣以及天氣變化和情緒激動等都會誘發急性心梗。不過，只要急性心梗及早搶救就能最大程度挽救生命，但有些心梗患者發病後一年內發生胃腸道出血，其死亡率和中風風險隨之增加，這到底是怎麼回事。

為什麼心梗後易出現消化道出血？

急性心梗患者發生消化道出血的原因分為兩種，一種是急性心梗發作時，由於劇烈疼痛，再加上持續缺血而使得身體處於嚴重應激狀態，此時大量腎上腺素和兒茶酚胺類物質分泌，從而使得胃腸道黏膜缺血和痙攣，破壞胃黏膜屏障功能，使得胃黏膜內酸鹼度下降，進而導致胃黏膜和血管損傷；

另一種是急性心肌梗死發生後，心力衰竭或惡性心律失常而造成體迴圈低血壓，外周血液灌注不足，促進腸繫膜動脈收縮，為能維持心腦灌注而減少胃腸道血流量。胃腸道黏膜對低灌注很敏感，易造成胃腸黏膜缺血和糜爛，以至於胃腸道出血。

哪些心梗患者容易出現消化道出血？

1、老年患者

年齡超過60歲的心梗患者易出現上消化道出血，因為他們動脈中膜膠原老化，再加上澱粉樣蛋白異常，從而增加血管脆性。另外，老年人無論是器官還是組織新陳代謝能力都有所下降，硬化動脈修復再生能力受損，從而提高上消化道出血機率。

2、經常吸菸者

香菸中的有害物質可造成血管內壁細胞增生，刺激胃酸分泌，胰腺分泌碳酸氫根離子受到抑制，影響胃和十二指腸黏膜中前列腺素合成，減少腸道黏液量和黏膜血流量。

3、低血壓

收縮壓是預測急性心梗消化道出血的關鍵指標，收縮壓太低會使得外周灌注不足，胃腸道血流量減少，易造成胃腸黏膜缺血和糜爛，從而導致消化道出血。

4、高血糖

持續性高血糖可阻礙胃腸道運動功能，迷走神經功能受損，使得細菌繁殖和分解，從而產生太多有害物質，破壞胃黏膜屏障，最終引起腸道出血和糜爛。

5、抗凝藥物

心梗患者需長期服用抗凝藥和抗血小板藥物，其目的是預防血栓生成，不過此類藥可增加消化道出血風險。特別是阿司匹林可直接刺激胃腸黏膜，抑制前列腺素合成，進而增加出血風險。

6、胃病患者

心梗患者本身就患有胃病或以前出現過消化道出血，胃黏膜保護機制比較弱，從而增加消化道再次出血的風險。

溫馨提示

除了評估急性心梗心肌缺血外，也要兼顧消化道出血機率，調整好用藥以及治療方案。有以上高危因素的患者必須戒菸戒酒，嚴格控制每天總熱量攝入，遠離太燙、粗糙、堅硬和帶刺的食物。儘量選擇半流食且易消化的軟食，採取少量多餐原則，每頓飯只吃7~8分飽就行。

家庭醫生線上專稿，未經授權不得轉載