羅華昌
半夏，為天南星科草本植物半夏之塊莖。其味辛、微苦，氣平，乃沉而降，陰中陽藥也。有燥溼化痰，消痞散結，降逆止嘔之功。半夏為統治痰涎甚驗。入脾胃經，化痰力佳，為治各種痰症要藥。其性溫而燥，尤為屬寒有溼者在所必用。以上等等半夏之功用,吾在早期公眾號 半夏竹茹之配對文章以詳論述之, 今不再贅述。
黃連出自《神農本草經》,別名味連、川連、雞爪連，屬毛茛科多年生草本植物，產於西蜀者為佳。稟天冬寒之水氣而入足少陰腎經，味苦無毒，得地南方之火味而入手少陰心經，氣味俱降陰也，有清熱燥溼，瀉火解毒，殺蟲止癢之功。
時珍曰︰五臟六腑皆有火，平則治，動則病，故有君火、相火之說，其實一氣而已。黃連入手少陰心經，為治火之主藥︰故本經謂黃連治心火之火，則生用之；肝火膽汁炒；上焦火酒炒；中焦火姜炒；下焦火鹽水炒，或童便炒；食積火土炒；溼熱在氣分，吳萸湯炒；在血分醋炒。汪昂又曰, 黃連瀉心火, 佐以龍膽瀉肝膽火; 白芍瀉脾火; 石膏瀉胃火;知母瀉腎火;黃柏瀉膀胱火; 木通瀉小腸火; 黃芩瀉肺火, 梔子佐之; 瀉大腸火, 黃連佐之。柴胡瀉肝膽火, 黃連佐之。瀉三焦火, 黃芩佐之; 繡按柴胡, 止就肝膽邪鬱而言。
吾常以半夏與黃連相配，一寒一熱，辛開苦降，使胃腸氣機升降得復。半夏辛散苦燥溫通，性質沉降，長於燥脾溼化痰濁，降胃氣止嘔吐，又能辛散消痞結; 黃連苦寒降洩，清洩胃熱而燥溼，以開中焦氣分之熱結。兩藥配對，寒熱互用以和其陰陽，辛開苦降以調其升降。且清熱無礙祛溼，燥溼又無妨清熱，有相輔相成之妙用，此清熱化痰，散結止嘔耳。
其臨床主治具體有如下：溫熱痰濁，鬱結不解，胸脘滿悶，痰多黃稠，苔黃膩， 脈弦滑者,可伍全瓜蔞枳實; 寒熱互結，氣機失暢所致的心下痞悶，按之作痛 ,可配柴胡; 咳嗽痰粘，或腸鳴洩瀉,臨床可以金僑麥米仁等; 胃熱之嘔吐、或乾嘔痰少,加竹茹白毛根者更妙。《傷寒論》中的小陷陷胸湯，以黃連、半夏配瓜蔞合用治療痰火互結，心下痞硬，按之痛。 吾舉例醫案如下,觀之。痰熱互結 腎水不足 之結胸證中醫醫案。秦某某，男，45歲，江西豐城市新城區人。因長期很晚睡覺 ,生活極度沒有規律 , 身體逐漸感倦怠 。19年9月23日晚應飲食增多 , 致24日出現從上腹胸部乃至咽喉部出現痞悶痛感覺。當日到豐城某醫院做 血常規 , 心電圖, 胸部CT檢查等結果無異常。醫院輸液點滴泮托拉唑針,654_2針,氨苄西林舒巴坦針2天 , 症狀無改善而更甚。醫生建議住院做深一步檢查胃鏡心電圖及生化全套，遭家屬及患本人拒 , 而經朋友于9月27日介紹轉來我門診用中藥治療。
刻診見面色精神不佳而感倦怠，整個胸脘部痞悶有脹痛感覺，按之疼痛更明顯，有咳嗽，痰少而黃，口乾口苦，煩燥滿悶，失眠，小便黃,大便乾結困難,舌紅苔黃膩，脈滑細數。餘不及細想，本症為痰熱結胸，以胸脘痞悶而按之則痛，舌紅苔黃脈滑為辨證要點。正符合《傷寒、辨太陽病脈證並治》:“小結胸病，心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。 治宜和解清熱而滌痰寬胸。一診二劑疏方如下，黃連6g清半夏15g瓜蔞30g。 囑，水煎服 用 , 一付藥可煎2次，2次藥汁可混合到一起，分上下午各服一次。 二診，患者滿頭苦悶，症狀如故，胸脘部痞滿脹痛，乾咳而痰少，口乾口苦而煩悶，便幹而脈滑細數。餘仔細分析之，患者長期晚睡等生活無規律，致素體耗虧腎水陰血而產生脈細數等症狀而為疾病之根本。此次患病因暴飲暴食而使中氣受損，而產生胸脘痞滿等一系例症狀，此脾胃運化飲食不利而致痰飲水溼瘀堵中宮。蓋人體肝膽之木氣乃依腎水之所生而有所涵養，水不足無以濟木氣，腎水不足則無以濟肝膽，肝膽無水所濟，則木氣更橫逆而賊土氣。腎水不足，同時也無以濟胃陰而致以胃火上炎。 二診疏方如下，三劑，代赭石 60g 山藥 30g 枸杞子 20g 元參 30g 白芍20g 北沙參2 0g 生麥芽 15g 內金10g 瓜蔞 30g 囑，一付藥可煎2次，2次藥汁可混合到一起，分上下午各服一次。生冷飲料不吃，水果蒸熟吃，大油膩少吃或不吃。早睡早起，早5點到6點起床，煅煉一小時，晚IO點以前必須睡。三診， 患者大喜，訴人有前所末有之好精神，各主症狀已基本消失，胸脘悶脹痛已無，大便已通，多年口乾失眠等也有所緩解，脈無滑而微有所緩。三診原方減代者量至4Og減瓜蔞加麥冬15g北五味子10g。10劑，以善其後。
方解，陽明胃氣以息息下行而為順，此乃人身氣化之自然，一氣執行而無所窒礙者也。本案患者，乃腎水虧虛致肝膽胃之火上逆 , 挾痰飲水溼壅結至中上焦 , 而產生痰熱互結之結胸症。治宜應滋補腎水而使肝膽胃有所滋養，開胸膈而降肝膽胃之逆，清熱滌痰而散胸結。方中大量用代石赭者，取其壓力最勝，大能鎮肝膽胃之火而降逆 ; 配瓜蔞最開胸膈痞滿，墜中上二焦之痰濁而通降陽明之燥結；伍生麥芽內金山藥者 , 則有奏補脾胃而降逆平衝之功。本案腎水虧虛致肝膽胃之火上逆 , 之所以方中用枸杞以滋補肝腎 ; 用麥冬以生麗水，而用五味子以斂腎氣，用白芍以平肝膽之火 ; 而元參以平胃火之炎而以斂浮漓之火。沙參入肺肝二經，有安補五臟之陰之效，此肝膽胃之火上逆，用沙參之性以滋之則上焦寧謐而中下二焦安有亂動之理。
上二診方諸合用，開胸膈結而祛痰熱之瘀結治而為標，滋補腎水而安五臟治而為本，此乃標本兼治而共湊其效也！
結語; 黃連半夏乃調胃腸，理氣機，和陰陽之常用藥對，清熱燥溼，寬胸止嘔之功尤顯其功。臨床上應視溼熱之孰甚，權衡辛苦之偏重，調節二藥之用量。舌苔黃濁而熱偏重者，重用黃連; 苔膩黃白而溼偏重者，重用半夏, 活潑運用,方可有靈效驗也!
