今年剛六十出頭的李大伯（化名）平時身體不錯，幾乎不到醫院看病。
最近，他覺得有點頭暈，就來到杭州市紅十字會醫院神經內科門診，本想著配點藥吃吃就好，誰知道，接診醫生看過檢查單後，直接把他扣下住院了······
圖片來自於SOOGIF
明明只是頭暈，無腹脹腹痛
怎麼會是肚子裡的毛病呢？
入院後，李大伯的常規檢查顯示，血紅蛋白下降明顯，只有53g/L（正常範圍為120-160g/L），腹部B超提示有腹腔積液。進一步的腹部CT檢查提示，左上腹較大團塊，有腫瘤或血腫可能，腹盆腔大量積液。
結果讓患者和家屬都很意外：明明只是頭暈，也沒有明顯腹脹腹痛的感覺，怎麼會是肚子裡的毛病呢？
神經內科主治醫師張瀲立即聯絡普外科會診，蘇燕燕副主任醫師馬上趕到病房，只見李大伯面色蒼白、全身無力地躺在病床上。在檢視患者體徵和各項化驗指標後，蘇燕燕立即行床邊診斷性腹腔穿刺，從下腹腔抽出不凝血，瞬間意識到病情非常嚴重：“不好，是腹腔內大出血！”
腹腔穿刺抽出的不凝血
蘇燕燕立即聯絡血庫輸血，並彙報普外科主任楊翀、主任醫師金弢，經過討論，一致認為結合CT考慮胰腺腫瘤破裂出血可能性大，且出血量大，已引起重度貧血。
“重度貧血，就是患者感到頭暈的根本原因！”楊翀當即拍板：“患者情況危急，必須儘快手術，一旦這顆‘定時炸彈’爆炸了，很快會出現失血性休克，甚至危及生命，大家趕快進行術前準備，請醫務質管部協調手術及搶救工作。”
腹腔內鮮血足足有2000ml
並藏著一顆15cm的“定時炸彈”
麻醉團隊以最快速度做好全麻、深靜脈穿刺，穩住血壓。四位普外科醫生組成“拆彈”團隊，進行急診手術。
開啟腹腔，大家不禁倒吸一口冷氣，只見患者腹腔大量鮮血，足足有2000ml，左上腹胰腺體尾部有一個直徑達15cm的巨型腫瘤，已侵犯胃壁及橫結腸及脾臟，腫瘤表面破潰，幾處裂口都在汩汩不斷地出血。
由於腫瘤太大，腫瘤的滋養血管及脾動脈明顯擴張增粗，血供非常豐富。楊翀隨即決定進行胰腺體尾部腫瘤切除+脾臟切除術。
術中切除的15cm巨大腫瘤
手術室外，潘鋒副院長、醫務質管部王振主任在現場協調各科室配合工作，聯絡血庫以最快速度送來大量紅細胞懸液及血漿。經過近兩個半小時的奮戰，手術順利完成，李大伯被送入ICU治療，當晚便拔除氣管插管，兩天後轉回普外科治療，目前情況穩定，即將出院。
頻頻頭暈有可能是大病徵兆
說清症狀很重要
很多人都會遇到“頭暈”，學會區別“暈”的型別和說清“暈”的症狀，能夠大大提高就診效率，有利於及時治療。
首先，我們要搞清楚自己遇到的是哪一類“暈”
眩暈：是指在沒有自我運動的情況下，出現頭部或軀幹自我運動的虛假的感覺，典型描述就是天旋地轉，有時候也表現為搖晃、傾斜、浮動、滑動的感覺。常見於腦血管疾病、梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈(耳石症)、前庭神經炎等。
頭暈：是指頭空間定向力混亂或受損的感覺，而沒有虛假或失真的運動感。但沒有運動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。多表現為頭重腳輕、眼花等症狀。
暈厥或暈厥前：暈厥是指腦灌注不夠導致的短暫意識喪失。對沒有意識喪失者，稱為暈厥前。
導致頭暈的全身性因素若涉及多個系統，醫生會根據患者具體情況給予對症處理，同時請相關科室會診。
其次，說清“暈”的病症很關鍵
01. 暈的性質：到底是“天旋地轉”還是“頭暈眼花”，可以區分為眩暈、頭暈、頭昏。
02. 暈的持續時間：是幾分鐘還是幾小時，是一直持續，還是間歇陣發性。
03. 是否存在誘因：是否有突然體位改變、情緒變化，或者沒有明顯誘因。
04. 伴隨症狀：是否有黑懵、眼花、視物旋轉、噁心嘔吐、肢體偏癱、吞嚥困難等等。
05. 既往史：是否有外傷史或心腦血管基礎疾病，是否長期服用某些藥物等等。
每年一次體檢很有必要
莫等到危及生命才重視
專家介紹，頭暈是臨床上最為常見的症狀，也是內科門診、急診就診最多的疾病之一，其診治是一個複雜的過程，因其涉及多系統、多學科、多專業疾病，且種類繁多，因此它看似簡單卻又最不容易診斷。
特別是老年人的頭暈，往往合併了其他的疾病，只有查明病因，才能儘早得到有效治療。對於病情複雜的患者，補充性輔助檢查具有鑑別診斷價值。頭暈的輔助檢查包括聽力學、前庭功能、眼底、心電圖學的檢查、影像學檢查等。
最後提醒廣大市民，尤其是中老年朋友，一年一次的常規體檢，還是非常有必要的。早期發現相關疾病，可以儘早治療處理，不要等到危及生命才發現，為時晚矣。
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供稿丨杭州市紅十字會醫院
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