目前國內外對於“骨盆骨折膜部尿道閉鎖”均採用開放性手術“尿道疤痕切除端端吻合術”，手術難度極大，複發率很高，達到10～50%。因為有會陰部大切口（甚至有下腹部長切口），還可能發生大出血、切口感染、尿瘻、陽痿等嚴重併發症。
2018年張家華教授發明國內外領先的微創性新手術“盲切法+直徑匹配性遞增性尿道內切開術”，手術成功率達到90%，複發率5%，已經治癒幾十例患者。但是手術難度大，手術時間長達2～2.5小時。
近幾個月，張家華教授日思夜想，改進手術方式，設計出套筒穿刺針，順行穿刺導航，引導小號尿道內切開鏡切開膜部尿道閉鎖疤痕，然後採用直徑匹配性遞增性尿道內切開術完成整臺手術。今天成功進行第一例患者手術。
患者阿某是四川省甘孜州人，2020年4月車禍致骨盆骨折膜部尿道斷裂，在當地醫院行“膜部尿道端端吻合術”，拔管後仍然不能排尿，遂到四川省人民醫院住院兩次，華西醫院住院兩次，華西專家表示：治癒可能性只有5～10%。到北京協和醫院諮詢，專家說重慶“張家華前列腺尿道外科工作室”是專門治療這種疾病的，建議他到重慶診治。
進而，患者慕名前來我的工作室求治。術前排洩性膀胱尿道造影，造影劑不能進入後尿道，後尿道不顯影。膀胱尿道會師造影示：膜部尿道閉鎖近2釐米（圖）。遂於今日在“硬膜外麻+腰麻”下行國內外領先的獨創性新手術“套筒穿刺導航+直徑匹配性遞增性尿道內切開術”。
手術步驟：將F18金屬導尿管遠端銼出一個孔，300mm長穿刺針遠端扭曲與金屬導尿管彎度一致，針尖抵達金屬導尿管尖，隱藏在金屬導尿管腔內。金屬導尿管經膀胱造瘻口插入膀胱頸和後尿道，穿刺針在金屬導尿管保護下，穿刺膜部尿道閉鎖疤痕，預置的小號尿道內切開鏡觀察穿刺針刺出閉鎖遠端，以穿刺針為標誌切開膜部尿道閉鎖疤痕，鏡鞘進入後尿道，繼而進入膀胱。取出操作手件，從鏡鞘腔內插入導絲，退出鏡鞘。再以導絲作為標誌，次第更換F20中號尿道內切開鏡、F24大號尿道內切開鏡和F26特大號尿道內切開鏡，切開膜部尿道，直至27子宮頸探子順利透過。檢查膀胱頸後唇有橫行疤痕太高，電切膀胱頸後唇，解除梗阻。術畢，留置F22導尿管。手術順利，用時65分鐘，出血量20毫升。
最新的 “套筒穿刺導航+直徑匹配性遞增性尿道內切開術”比前期發明的“盲切法+直徑匹配性遞增性尿道內切開術”有了很大進步，優點有：第一，精準切開膜部閉鎖疤痕，從閉鎖近端穿刺到閉鎖遠端，以穿刺針為標誌，非常精準切開閉鎖疤痕，減少盲目性，減少尿道周圍組織損傷，患者滿意。第二，降低了手術難度。第三，減少糾偏電切步驟，手術時間縮短近1/2，醫生滿意。分析點對點的導航切開膜部尿道閉鎖疤痕，可能會降低尿失禁發生。我們將隨訪，拭目以待。
圖 膀胱尿道會師造影示膜部尿道閉鎖2釐米
