患者為47歲，女性，就診時間：2021年10月11日。
患者的主要症狀為左下肢發軟，腰部無力，不能久立，不能久行半年，加重20天。2019年曾因相似症狀診斷為腰椎間盤突出症，予以臭氧治療。發病以來一直按照腰椎間盤突出症就診和治療，效果不明顯。
查體：肥胖，跟行左足抬起欠佳，左側脛前肌肌力3級，蹠行，起跳，下蹲，彎腰無受限。雙上肢肌力感覺正常，雙側hoffmann徵陽性，雙下肢肌張力增高嚴重，被動屈膝困難，踝陣攣陽性(只有在使勁兒被動屈膝減輕下肢肌張力後才能檢查出)，膝反射亢進。
自帶腰椎MRI未見嚴重的椎間盤突出及椎管狹窄。自帶髖關節MRI未見異常，自帶胸椎MRI未見異常。自帶頸椎MRI提示頸4-5，頸5-6椎間盤突出，頸椎失穩。
診斷：脊髓型頸椎病。
建議: 手術。
圖1. 20210913腰椎MRI矢狀面T2相，未見明確的椎間盤突出及椎管狹窄。
圖2. 20210913腰椎MRI矢狀面T1相，未見明確的椎間盤突出及椎管狹窄。
圖3. 20210913腰椎MRI橫截面，未見明確的椎間盤突出及椎管狹窄。
圖4. 20210913腰椎MRI橫截面，未見明確的椎間盤突出及椎管狹窄。
圖5. 20210913腰椎MRI報告。
圖6. 20211004胸椎MRI矢狀面T2相，未見明確的胸椎管狹窄。
圖7. 20211004胸椎MRI矢狀面T1相，未見明確的胸椎管狹窄。
圖8. 20211004胸椎MRI矢狀面及橫截面，未見明確的椎管狹窄。
圖9. 20211004頸椎MRI矢狀面T2相及橫截面。提示頸4-5，頸5-6，頸6-7椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。
圖10. 20211004頸椎MRI矢狀面T2相及橫截面。提示頸4-5，頸5-6，頸6-7椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。
圖11. 20211004頸椎MRI矢狀面T2相，提示頸4-5，頸5-6，頸6-7椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。
圖12. 20211004頸椎MRI矢狀面T2相，提示頸4-5，頸5-6椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。此兩間隙應該是責任間隙。也應存在頸4-5，頸5-6之間的不穩。
圖13. 20211004頸椎MRI矢狀面T1相，提示頸4-5，頸5-6椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。此兩間隙應該是責任間隙。也應存在頸4-5，頸5-6之間的不穩。
圖14. 20211004頸椎MRI矢狀面T1相，提示頸4-5，頸5-6椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。此兩間隙應該是責任間隙。也應存在頸4-5，頸5-6之間的不穩。
圖15. 20211004頸椎MRI矢狀面T2相及橫截面。提示頸4-5，頸5-6，頸6-7椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓訊號改變。
圖16. 20211004頸椎MRI橫截面。
圖17. 20211004頭顱-頸椎-胸椎MRI報告。
圖18. 20211009西京醫院左側坐骨神經B超
圖19. 20211011我的門診病歷
該病例以往曾一直診斷為腰椎間盤突出症，並予以臭氧治療，效果不好，後病情進一步加重，左下肢無力，發軟加重，但仍按照腰椎間盤突出症進行診斷和治療。很多患者，就診時只描述症狀加重的時間，比如，該患者，找我就診時，病史只提供了半年，但實際上病史至少2年以上，因為如果患者無症狀，是不可能去接受腰椎間盤突出症臭氧治療的。所以，需要追問患者以前做過什麼檢查，做過什麼治療。從時間順序來看，2021年9月13日進行腰椎MRI檢查後展開治療，但效果不好，遂於2021年10月4日來我院就診，接診醫生應該沒有進行詳細的查體，又大撒網似的給頭顱，頸椎，胸椎都做個MRI檢查，2021年10月9日給左側坐骨神經做B超檢查。給患者做此檢查，應該是接診醫生認為患者左下肢無力應該系由腰椎或者梨狀肌綜合症引起，但腰椎MRI又沒有明確的椎間盤突出及椎管狹窄，解釋不了患者左下肢無力的表現，所以才做了左側下肢的坐骨神經的B超檢查以及腦、頸椎以及胸椎的MRI, 但缺少了給患者的必要查體，醫生的思維被患者主訴左下肢無力所固化。
這個患者還曾經查過雙側髖關節的MRI，更說明開此檢查申請單的醫生，不但沒給患者進行查體，也說明，該醫生對於股骨頭壞死，或者創傷性髖關節炎的臨床表現也不熟悉，該患者自始至終，都沒有說與疼痛有關的症狀，主要是左下肢無力，腿軟，即使該患者有疼痛，也不是主要症狀。至少從我就診的記錄來看，患者從就診到結束，並沒有提到下肢的疼痛，也沒有提到髖關節周圍的疼痛，也沒有提到腰痛。只是腰部無力，左下肢發軟，無力。而髖關節病變很少有因為下肢無力來就診的，基本上大多數都是以疼痛為第一主訴來就診的。
實際上對於該患者，在就診時，很簡單，做個Hoffmann體徵的檢查，就知道是否存在頸椎的問題了。
對於該病例，如果要決定做手術，還需要做頸椎頸椎間盤的CT平掃以及頸椎6位X線片(正側位、雙斜位和過伸過屈側位)，以判斷椎管狹窄的程度以及頸椎穩定性情況。如果患者拒絕做手術，這後續檢查就沒必要做。
