來源：生命時報
北京大學人民醫院心內科主任醫師 劉 健
心臟是人體最勤勞的器官，每時每刻不停地泵血，如果泵血功能喪失，整個人體的血液供應就會減少，人也將面臨死亡。心衰是所有心臟病的終末狀態，因此心衰患者常會伴隨一系列心臟疾病，如冠心病、心律失常、房顫、高血壓等，這類患者用藥上也通常一吃一大把。如何保證用藥安全？歐洲心臟病學會心衰協會近日給出了一份用藥共識。
目前，治療心衰的核心藥物包括可以預防心臟重塑的ACEI、ARB和血管緊張素腦啡肽酶抑制劑（ARNI），減慢心率的β受體阻滯劑，可以拮抗醛固酮誘發心衰的鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA），以及能改善左室重構和射血分數的鈉-葡萄糖共轉運體-2抑制劑（SGLT2i）。這四類藥物可降低患者死亡率和心衰住院率，稱為“新四聯”。不過共識指出，不是所有患者都能使用這四類藥，需要根據患者臨床情況、生物標誌物和影像學等，對藥物進行最佳化。共識就幾類心衰患者進行了分別推薦。
1.低血壓、心率快。低血壓通常指收縮壓
2.低血壓、低心率。這類患者應考慮引發低血壓的原因和用藥，只有當低血壓且有症狀時，再調整“新四聯”。MRA和SGLT2i對血壓的影響小，沒必要停用。若心率
3.血壓正常、心率慢。這類患者應慎用減慢心率的藥，若心率
4.血壓正常、心率快。這類患者應遵醫囑，增加β受體阻滯劑，達到靶劑量。中國專家共識推薦，冠心病合併心衰的患者應長期使用β受體阻滯劑。竇性心律持續>70次/分鐘者，β受體阻滯劑聯用伊伐佈雷定控制心率會更好。
5.血壓正常合併房顫。患有房顫的心衰患者最佳靜息室率應保持在60~80 次/分鐘，若服用β受體阻滯劑達到最大耐受劑量，室率仍
6.低血壓合併房顫。若β受體阻滯劑獲益不足，必要時可減量或停用。地高辛可替代β受體阻滯劑控制心率，應保持在>70次/分鐘。還應服用有助降低死亡和心血管風險的藥物，或適當上調這些藥物用量，如ACEI、ARNI。MRA和SGLT2i對血壓影響較小，沒必要停用。另外，患者應始終接受抗凝治療，如無禁忌最好使用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。
7.應用了新四聯後仍高血壓。合併高血壓的患者，要看一下近期是否使用了升壓藥物。若已經遵照最佳劑量用藥仍有高血壓，應聯合使用硝酸異山梨酯和肼苯噠嗪來控制血壓。
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