顱內生殖細胞瘤切除術後腦積水仍反覆，半年內4家醫院治後顱內感染加重：意識模糊，左側肢體偏癱，李小勇腦脊液科治療出院後恢復自理能力
患者女，8歲，安徽省蕪湖市人。
一、李小勇腦脊液科入院前病史
患兒於2019年12月5日下午，出現發熱，家屬自行給予口服布洛芬混懸液治療，但2019年12月6日凌晨2點左右，患兒睡眠中喊頭痛，家屬開車急送至安徽省蕪湖市弋磯山某三甲醫院，去醫院途中病情變重患兒呼之不應；到院後急診查頭部增強CT示蛛網膜下腔出血（圖-1），考慮血管畸形，於凌晨4點急診進行了腦室外引流術；術後當天早晨8點進行了DSA檢查排除血管畸形（圖-2）。
圖-1：2019年12月6日頭部增強CT
圖-2：2019年12月6日頭部DSA
腦室外引流術後次日即2019年12月7日，查頭部CT示腦室出血，引流術後狀態（圖-3）。
圖-3：2019年12月7日頭部CT
引流術後3天即2019年12月9日，再次查頭部增強CT掃描示胺區腫瘤（圖-4）。
圖-4：2019年12月9日頭部增強CT
為治療腦腫瘤，引流術後5天即2019年12月11日，拔除引流管後轉住入第2家更大的江蘇省南京市某著名的三甲醫院，因患兒低體溫，尿崩狀態直接住入重症監護室。
入院次日即2019年12月12日，進行了腦室外引流術，術後次日查頭部CT（圖-5）。
圖-5：2019年12月13日頭部CT
第2家醫院治療3天即2019年12月14日（腦室引流術後第2天），術後腦室引流不暢，查頭部CT示右側腦室擴張加重（圖-6）。
圖-6：2019年12月14日頭部CT
第2家醫院治療4天即2019年12月15日，進行了顱內壓力感測器腦室內植入術+右側腦室外引流術（圖-7）。
圖-7：2019年12月15日頭部CT
但術後次日即第2家醫院治療5天即2019年12月16日，出現高熱，腦脊液培養陽性（產酸克雷伯菌），給予加強抗感染治療，聯合鞘內注射藥物治療，但頭部CT示腦室縮小（圖-8）。
圖-8：2019年12月16日頭部CT
第2家醫院治療6天即2019年12月17日，查頭部核磁示腦腫瘤（圖-9）。
圖-9：2019年12月17日頭部核磁
第2家醫院繼續治療8天時間內，期間4次查頭部CT示腦室逐漸再次擴張（圖-10、圖-11、圖-12、圖-13）。
圖-10：2019年12月18日頭部CT
圖-11：2019年12月19日頭部CT
圖-12：2019年12月22日頭部CT
圖-13：2019年12月25日頭部CT
在第2家醫院治療16天即2019年12月27日，按計劃術前查頭部CT（圖-14）後進行了顱內腫瘤切除術。
圖-14：2019年12月27日頭部CT
在第2家醫院治療18天即2019年12月29日（顱內腫瘤切除術後2天），查頭部CT示腦積水，顱內腫瘤切除術後，留置引流管（圖-15）。
圖-15：2019年12月29日頭部CT
在第2家醫院治療18天即2019年12月29日（顱內腫瘤切除術後3天），術後病理結果惡性生殖細胞瘤。
在第2家醫院治療19天即2019年12月30日，進行了右側顱內壓感測器腦室內植入+腦室外引流術（圖-16）。
圖-16：2019年12月30日頭部CT
因右側顳角仍大，次日做了右側腦室外引流管調整術（圖-17）。
圖-17：2019年12月31日頭部CT
在第2家醫院治療31天即2020年1月11日（顱內腫瘤切除術後16天），查頭顱CT示腦室再次擴張（圖-18）。
圖-18：2020年1月11日頭部CT
在第2家醫院治療36天即2020年1月16日（顱內腫瘤切除術後21天），按計劃明天進行腦室腹腔分流術，術前查頭部MRI示腦室擴張（圖-19）。
圖-19：2020年1月16日頭部CT
在第2家醫院治療37天即2020年1月17日（顱內腫瘤切除術後22天），進行了雙側腦室腹腔分流術（圖-20）。
圖-20：2020年1月17日頭部CT
但腦室腹腔分流術後8天時間內，三次複查頭部CT示腦室又逐漸增大（圖-21、圖-22、圖-23），給予調壓處理。
圖-21：2020年1月20日頭部CT
圖-22：2020年1月23日頭部CT
圖-23：2020年1月25日頭部CT
在第2家醫院治療51天即2020年1月31日（顱內腫瘤切除術後36天），給予生殖細胞瘤化療。
在第2家醫院治療73天即2020年2月23日（顱內腫瘤切除術後59天），查頭部CT示顱底仍有佔位（圖-24）。
圖-24：2020年2月23日頭部核磁
在第2家醫院治療78天即2020年2月27日（顱內腫瘤切除術後63天），給予進一步化療，查頭部CT示左側腦室稍大（圖-25）。
圖-25：2020年2月27日頭部CT
在第2家醫院治療94天即2020年3月14日（顱內腫瘤切除術後79天），因腦室腹腔分流管不通，進行了左側腦室腹腔分流管腦室端調整術（圖-26）。
圖-26：2020年3月15日頭部CT
但左側腦室腹腔分流管腦室端調整術後7天即2020年3月22日，查頭部CT示腦室再次擴張（圖-27）。
圖-27：2020年3月22日頭部CT
在第2家醫院治療104天即2020年3月24日（顱內腫瘤切除術後89天），又即左側腦室腹腔分流管腦室端調整術後9天，複查頭部CT仍腦室擴張（圖-28）。
圖-28：2020年3月24日頭部CT
在第2家醫院住院3個月期間患兒意識仍昏迷，電解質持續紊亂，並有尿崩症，貧血，反覆發熱的症狀，考慮可能與顱底腫瘤有關，因此於2020年3月26日（在第2家醫院治療106天即顱內腫瘤切除術後91天），轉住入第3家的上海某著名的三甲醫院。
在第3家醫院治療5天后即2020年3月31日進行了顱底腫瘤切除術+開顱顱內減壓術+Ommaya囊置入術，術後20天時間內患兒意識逐步變清醒，四肢能自主活動，但仍存在內分泌失調情況。
在第3家醫院治療27天即2020年4月22日（第2次顱底腫瘤術後22天），轉回第4家當地的安徽省蕪湖市某醫院進行康復治療，持續存在內分泌失調情況，但患者情況逐漸惡化：意識變模糊，左側肢體偏癱。
在第4家醫院治療26天期間內，三次複查頭部CT（圖-29、圖-30、圖-31）均示腦積水，右側顳角明顯擴。
圖-29：2020年4月23日頭部CT
圖-30：2020年5月7日頭部CT
圖-31：2020年5月18日頭部CT
看著患兒病情無好轉，家屬心急如焚，在網上找到李小勇腦脊液科經確認後於2020年5月19日（在第4家醫院治療26天）從安徽省蕪湖市轉入北京北亞骨科醫院的李小勇腦脊液科。
二、李小勇腦脊液科治療過程和結果
2020年5月19日（在半年時間內先後經4家醫院治療，即顱內腫瘤切除術後145天又即顱底腫瘤切除術後49天，仍反覆腦積水）轉入李小勇腦脊液科。入院時：體溫發熱38.5°C，意識模糊，左側肢體偏癱，體型偏瘦（圖-32）。
圖-32：2020年5月19日入院時
入院當天頭部CT示右側顳角擴張，腦室內有3根管（圖-33）。
圖-33：2020年5月19日頭部CT
入院後第3天即2020年5月21日，拔除了原腦室引流管和Ommaya囊+左側腦室外引流術和右側顳角引流術（圖-34）。
圖-34：2020年5月21日頭部CT
術後當天兩次的引流管內有血色腦脊液流出（圖-35）。
圖-35：2020年5月21日
入院治療7天即2020年5月26日，複查頭部CT示右側顳角縮小（圖-36）。
圖-36：2020年5月26日頭部CT
入院治療10天即2020年5月29日，病情好轉為：體溫已變正常，入院時癱瘓的左側肢體變的能活動，左上肢能自己撓癢，左下肢腳能動（圖-37）。
圖-37：2020年5月29日
入院治療15天即2020年6月3日，查頭部CT示兩側腦室均縮小（圖-38）。
圖-38：2020年6月3日頭部CT
入院治療16天即2020年6月4日，腹壁端手術刀口滲出白色液體（圖-39），但意識變完全清楚能說出自己名字，查頭部CT示未見異常（圖-40）。
圖-39：2020年6月4日
圖-40：2020年6月4日頭部CT
入院治療26天即2020年6月14日，腹壁端手術刀口滲出的白色液體消失；查頭顱CT未見異常（圖-41）。
圖-41：2020年6月8日頭部CT
入院治療42天即2020年6月30日，引流出的腦脊液變透明清亮（圖-42）。
圖-42：2020年6月30日
入院治療49天即2020年7月7日，左上肢活動變得正常，時常自己拿著水果吃（圖-43）。
圖-43：2020年7月7日
入院治療69天即2020年7月27日，頭部CT示腦室未見異常（圖-44）。
圖-44：2020年7月27日頭部CT
入院治療74天即2020年8月1日，進行了腦室腹腔分流術（圖-45）。
圖-45：2020年8月1日頭部CT
入院治療104天即2020年8月31日出院。出院時頭部CT示未見異常（圖-46）；由入院時的意識模糊，左側肢體偏癱，體型偏瘦好轉為：意識清楚，言語交流變正常，左側肢能遵囑活動但力量稍差，體型變微胖（圖-47）；腦瘤術後遺留部分記憶失去。
圖-46：2020年8月31日出院時
圖-47：2020年8月31日頭部CT
三、出院後隨訪
出院後2個月即2020年10月20日，時常坐著輪椅鍛鍊，手部力量增強（圖-48）。
圖-48：2020年10月20日
出院後8個月即2021年4月，病情好轉為：家屬扶著能站起來，手和腿變得有勁（圖-49）；頭部CT示無異常（圖-50）。
圖-49：2021年4月影片截圖
圖-50：2021年4月頭部CT
出院後近1年即2021年7月12日，家屬發來影片：家屬扶著已可以走路，記憶也有很好的恢復（圖-51）。
圖-51：2021年7月12日影片截圖
（完）
