近期，美國心臟協會發表科學宣告，指出非心臟術後心肌損傷是一項重要的臨床診斷。
有研究發現，非心臟手術後，心肌損傷生物標誌物心肌肌鈣蛋白（cTn）經常升高，然而因為胸痛和呼吸急促少見，肌鈣蛋白升高常被忽略。
但即使無症狀，肌鈣蛋白升高也與死亡和主要血管併發症有關。
2014年，有學者提出了非心臟手術後心肌損傷是一種疾病。
科學宣告指出，非心臟手術後心肌損傷的定義是，術後30天（通常在72小時）內，排除其他非缺血原因的cTn升高，有或無缺血癥狀或心電圖異常。
宣告指出，術後心肌損傷很常見。
總的來說，169項研究53萬例手術中，報告了術後心肌損傷發病率為18%，且大多數患者無症狀。
術後心肌損傷多與缺血有關，如供需不匹配或動脈粥樣硬化血栓形成。
許多因素可導致術後cTn升高，麻醉和手術創傷可導致兒茶酚胺、皮質醇和炎性細胞因子的激增。圍手術期血流動力學波動可導致心肌氧供需的失衡，從而導致心肌損傷。
術後心肌損傷也可能由斑塊破裂引起，伴有或不伴有血栓形成，導致1型心肌梗死或損傷，或在沒有不穩定斑塊的情況下冠脈灌注和心肌氧需求不平衡，導致2型心肌梗死或損傷。
其他幾種心血管危險因素可能與術後心肌損傷有關。如阻塞性睡眠呼吸暫停、貧血、腎功能衰竭、膿毒症等。一般來說，膿毒症患者不應診斷為術後心肌損傷。
此外，急性肺栓塞和急性失代償性心力衰竭也是常見心肌損傷原因。
宣告指出，術前心血管風險評估可確定高風險患者。術後心肌損傷的危險因素見下表。
表 術後心肌損傷的危險因素
高齡
男性
Duke 活動狀態指數得分
高血壓
糖尿病
冠狀動脈疾病
外周動脈疾病
腦血管病
心衰
心房顫動
慢性腎功能不全
未經治療的嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停
心臟風險指數評分高
STOP-Bang風險評分高
利鈉肽升高
中性粒細胞淋巴細胞比值>4
血糖升高
血小板升高
運動後心率恢復受損
急診手術
外科手術型別
急診手術患者術後心肌損傷發生風險要增加2~3倍。血管手術（尤其是開放式主動脈或腹股溝下手術）和腹腔外科手術的心肌損傷風險也增加。
在 VISION研究中，心肌損傷發生率最高的是血管手術（19%）、骨科手術（12%）、胸科手術（9%）和普通手術（9%）。
宣告強調，高危患者在住院期間，應在術後48至72小時內監測cTn。
宣告指出，術後心肌損傷患者出院後需要密切隨訪。對於這類患者，同樣需要戒菸，最佳化危險因素管理，包括控制血壓、血糖，健康生活方式。
來源：Ruetzler K, et al. Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Oct 4:
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