很多帕金森病患者會擔心合併痴呆，將來記不得家人、自己沒法照顧自己。

今天我們就來和大家談談哪些型別的帕金森患者容易出現痴呆（PDD）？

哪些特徵的帕金森病患者容易出現痴呆（認知障礙）呢？

1. 高齡 帕金森病多見於65歲以上的人群，年紀大的患者本身因為高齡，大腦老化及生理性Aβ蛋白的沉積，合併阿爾茲海默症的機會比年紀輕的人多，所以高齡發病的患者發展為痴呆是首要的危險因素；

2. 受教育程度低，知識儲備低 大家知道讀書、看報、下棋都是刺激大腦，有利於預防老年痴呆症的妙招。這裡的受教育不一定是學校教育，可以是自學或者社會教育,總之，養成愛學習的好習慣，對於預防各種型別的痴呆是有一定幫助的！

3. 疾病本身的某些特徵 病程長，超過10年、強直-少動型帕金森病、姿勢不穩容易跌倒 、輕度認知障礙（痴呆的前期）、統一帕金森病評定量表（國際通用的、評價帕金森病患者整體狀況的量表）評分在 24 分以上、快速眼球運動睡眠行為障礙、視幻覺以及某些基因相關的危險因素。

以上若患者存在1個或以上發展為痴呆的危險因素，則應定期評估其認知功能。重視危險因素的篩查有助於早期發現PDD。

什麼檢查手段可以幫助識別PDD呢？

儘管醫學界都很關注這個問題，也在不斷地研發可靠的生物學標誌物，讓臨床醫師及患者可以透過簡單的檢驗手段在疾病的早期就能發現問題，甚至在臨床症狀出現前就能診斷。但遺憾的是，截至到目前，尚未發現可以廣泛適用於臨床的和PDD具有較高特異性的血液、腦脊液、唾液或其他生物樣本的標誌物。

神經科常用的腦核磁共振及CT等影像學檢查能幫助診斷嗎？這兩項檢查都屬於結構性影像，我們利用它們可以發現PDD患者的腦萎縮改變，但是這樣的結構改變在正常的高齡老人中也很常見，需要結合臨床症狀一起來判斷，不具備一錘定音的作用，並且無法發現早期的、輕症的PDD患者。

可以用於臨床或者科研的PDD認知篩查工具量表很多，比如：

• PD-CRS：帕金森病認知功能評定量表；
• MoCA：蒙特利爾認知評估量表；
• MDRS-2：Mattis痴呆評定量表-2；
• SCOPA-COG：帕金森病認知結局量表；
• MMP：帕金森病簡易認知狀態量表；
• MMSE：簡易精神狀態檢查；
• PANDA：帕金森神經心理痴呆量表。

這些量表各有特點，詳細的神經心理評估量表的使用可顯著提高認知評估的敏感性和準確性。如果我們採用2個及以上的方法評估同一認知域，雖然全面，但耗時較長，不適用於臨床工作。所以臨床工作者比較常用的是MoCA及MMSE。

PDD 臨床診斷必備條件

PD患者出現認知障礙的臨床症狀；且該認知功能障礙足以影響患者的日常生活能力（如社交、家庭財務管理和藥物服用等）。推薦進行MoCA檢測（總分30分）得分≤20，MMSE檢測（總分30分）<26。

如何治療？

1. 停用可能加重痴呆的藥物，包括抗膽鹼能藥物（如苯海索）和金剛烷胺。

2. 出現幻視、錯覺等精神症狀時，應依次考慮減量或停用苯海索、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B（MAOB）抑制劑，減量後PD的運動症狀不可避免會惡化，臨床醫師需要衡量利弊。

3. 抗精神病治療，可以加用比如氯氮平、喹硫平抗精神病藥物治療，由於這類藥物的作用可能與抗帕金森的藥物相佐，所以爭取以最小劑量獲得最佳療效。

4. 及早應用膽鹼酯酶抑制劑治療，如卡巴拉汀等。

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