9月10日，山西醫科大學第一醫院心血管內科電生理團隊成功完成山西省首例結合三維繫統指導的經房間隔穿刺左室心內膜起搏。
患者是一位三尖瓣機械瓣置換術後的心胸外科患者，因慢心室率房顫而需要植入心臟永久起搏器。但常規心室起搏導線需跨過三尖瓣植入右心室，而患者四年前曾行三尖瓣置換術，當時植入了一枚金屬機械瓣，是常規經靜脈跨三尖瓣右心室起搏的禁忌。
心血管內科起搏電生理團隊與心胸外科王志斌副主任醫師多次探討，與家屬反覆溝通後，最終制定了兩套起搏器植入方案。一是經房間隔穿刺植入左室心內膜起搏，二是經冠狀靜脈竇植入心外膜起搏。考慮心外膜起搏對血管選擇要求高，遂先以左室心內膜起搏作為首選方案。
9月10日上午，心血管內科起搏電生理團隊王睿主任醫師、郭敏副主任醫師、張楠主治醫師經過近4小時的努力，順利完成手術。術中創新性地採用國際先進三維標測技術精準定位穿刺房間隔（T3D技術），並指引電極順利進入左室，簡化了手術流程，避免了以往報道中需穿刺動脈並藉助圈套器建立導絲軌道的操作，避免了對血管的損傷及相關併發症的發生。
王睿主任醫師介紹，三尖瓣機械瓣置換術後無法將心室起搏導線透過機械瓣進入右室，主要是由於起搏導線會影響機械瓣葉關閉，易導致三尖瓣嚴重反流，同時在此情況下極易損傷起搏導線，因而常規經靜脈右心室起搏被視為禁忌。但“上帝為你關了一扇門，總會為你開啟一扇窗”。電生理醫生的房間隔穿刺技術實現了經靜脈進入左心繫統的可能，為經靜脈左室心內膜起搏奠定了基礎。經房間隔左室心內膜起搏並非常規起搏術式，在全國乃至國際上的經驗較少，國內極少數中心有植入經驗，在既往報道中均體現了其手術難度大、操作複雜等特點，而目前該技術在山西省內仍處於空白。王睿主任醫師在術前仔細研究過往相關病例報道，反覆推敲手術過程，與團隊多次溝通手術細節，提前做好充分準備。術中聯合採用的T3D房間隔穿刺技術、三維指導下電極跨房間隔技術、無需圈套器鞘管進入左室、最細的雙極起搏導線植入等操作，在起搏器植入領域均屬於先進技術嘗試，術中多技術聯合應用為全球首例。
山西醫科大學第一醫院成功完成省內首例經房間隔左室心內膜起搏術，將山西省心臟起搏技術推向新的發展高度，進一步推動全省起搏事業的發展。
來源：山西醫科大學 責編：李琳 湯華
