特殊型別的高血壓治療；1.老年人 高血壓的治療原則，大量的研究及詢證醫學表明，積極地降壓治療同樣可以使老年人高血壓患者受益。降壓時務必從小劑量開始，根據耐受性逐步降壓，尤其是對於體質較弱者更應謹慎。老年人的血壓目標應該在140/90 mmHg以下，但老年人有較多的危險因素常伴有多器官的疾病、肝腎器官不同程度的降低、藥物的耐受性相對較差，加以高血壓引起的靶器官的損傷、合併用心血管疾病、糖尿病等情況亦較多，常需聯合用藥。80歲以上的高血壓患者如體質允許給予適當的降壓治療也有好處；收縮壓大於或等於160 mmHg者，可以用小劑量的利尿劑必要時加小劑量的血管緊張素轉換酶抑制藥，致使收縮壓＜160 mmHg。對於舒張壓低而收縮壓高的老年人藥物的選擇上具有一定的難度，需謹慎根據情況對待。在藥物的選擇上要避免使用強利尿劑、神經節阻滯劑、a-受體阻滯劑等，以免發生腦血管的供血不足情況。噻嗪類利尿劑、長效二氫吡啶類、B-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制藥等均有較理想的降壓作用可以靈活的選擇。
2.高血壓合併心血管疾病，此種情況比較多見，多數為冠狀動脈硬化所致，對於穩定性的心絞痛首選B-受體阻滯劑或長效的鈣離子拮抗劑及長效的血管緊張素轉換酶抑制藥，急性冠脈綜合症選用B-受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制藥，心梗後選用B-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制藥和醛固酮拮抗劑，無論何種情況舒張壓均不宜降得過低，反之會加重冠脈供血不足，致使症狀加重；對於合併心力衰竭者根據症狀的輕重選用B-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制藥、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑及袢利尿劑組成聯合用藥，但B-受體阻滯劑應從小劑量開始，逐漸緩慢增加至目標量；左心衰的目標血壓小於120/80 mmHg。
下期介紹高血壓合併腦血管病用藥原則
