狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡（SLE）合併雙腎不同病理型別的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現的一種疾病。其發病與免疫複合物形成、免疫細胞和細胞因子等免疫異常有關。除SLE全身表現外，臨床主要表現為血尿、蛋白尿、腎功能不全等。
SLE是一種多因素包括遺傳、性激素、環境、感染、藥物、免疫反應等參與的特異性自身免疫病。多種因素相互作用，引起機體免疫系統紊亂，其中最重要的特徵是產生抗核抗體等多種自身抗體，後者與抗原形成免疫複合物，並伴有免疫細胞、細胞因子等免疫異常，導致多組織、器官損傷。
紅斑狼瘡是一種風溼免疫性疾病，狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎的表現，臨床表現有的輕有的重，從單純的尿液異常到典型腎炎、腎病綜合徵等都可能出現。如果早期能夠控制紅斑狼瘡的活動，就可以避免腎臟損傷。但是往往很多人在發病初期忽視，本來病情初期不是很嚴重，拖延不治療導致發生了嚴重的腎臟損傷。
北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，狼瘡性腎炎如果早期控制不佳，會導致慢性腎衰竭，甚至發生尿毒症。因此，需積極控制狼瘡腎炎，控制尿蛋白了，控制病情進展，提高治療效率。臨床主要用激素類藥物聯合免疫抑制劑等控制狼瘡活動，減輕腎臟損害，保護腎功能。在西醫規範治療的前提下，可配合中醫治療。急性期採用清熱解毒、涼血止血，病情穩定期可採用益氣養陰、滋補肝腎。
男子狼瘡性腎炎導致腎衰，用中藥治療後逆轉康復
患者xxx，男，53歲，在10年前檢查出紅斑狼瘡，雖然用藥物治療，但用藥不規律，一直控制得不穩定，存在尿蛋白、尿潛血的情況，用激素、免疫抑制劑等藥物治療，穩定一段時間後停藥，病情反覆。三年後出現了肌酐升高，由於對病情不瞭解，加上沒有系統地控制，幾年的時間就發展到腎衰竭。
2個月前，由於身體不適，肌酐飆升，在當地醫院進行了透析治療。患者聽說透析會損傷腎功能，想擺脫透析，保守治療。一個月前，患者感到疲勞乏力加重，身體出現水腫加重，來到某醫院就醫。患者全身性水腫，自述已經透析了2個月，監測血壓高 160/100，檢查發現血肌酐 764umol/L。
醫生進一步檢查發現，患者雖然已經做了透析，但尿量保持在1000毫升以上，且沒有嚴重貧血、電解質紊亂引起的併發症等情況，說明患者的腎小球損傷並不很嚴重，可以透過進一步的調理，控制血液內毒素水平高，穩定住肌酐尿酸等相關指標，可考慮逐漸減少透析次數，拉長透析的時間。
在患者維持透析的同時，進行中醫治療，透過口服中藥與外治療法、針灸等中醫療法，調節血液迴圈，改善受損腎細胞的血氧流通供應，繼而糾正整體腎功能，提高濾過代謝。經過一個療程的系統控制，患者逐漸減停透析，肌酐下降到369 umol/L。繼續用中西藥治療，停止透析一個療程後複查，肌酐降到201 umol/L，水腫明顯緩解，乏力噁心不適情況減輕，食慾好轉。繼續服藥調理，第三個療程後複查，患者水腫基本消失，噁心乏力等症狀消失，精神良好，複查肌酐降到130 umol/L左右，病情完全穩定住，出院回到家。回家後遵醫囑繼續服藥，定期複查。
醫生表示，患者狼瘡控制不佳導致腎功能損傷，雙腎的功能出現異常，導致對水鈉、電解質、酸鹼紊亂的調節，以及腎臟的濾過、排毒功能等逐漸出現異常，進而引起身體不適、指標升高。還會對其他器官造成連帶損傷，影響全身的健康，降低患者的生活質量，甚至影響壽命。因此，要早期預防其他併發症的出現，而提前防治併發症更有利於減緩病情。
雖然腎功能受損後不可逆轉，代謝排毒濾過功能會進一步下降，但並不是說完全沒有治療或調理的可能。透過中西醫結合，可以循序漸進改善腎臟內部迴圈的情況，如果能夠持續保持穩定，肌酐就能降下來。從而改善血液內毒素蓄積的情況，減輕剩餘完好腎細胞的代謝負擔，穩定病情，阻止發展。
紅斑狼瘡的中醫治療方法
據中醫專家張振忠介紹，系統性紅斑狼瘡是一種以大量自身抗體產生和免疫複合物形成為主要特徵的自身免疫性疾病，容易導致神經系統、呼吸系統、消化系統和血液系統等多系統損傷，預後差。根據其臨床特點，類似於中醫學的溫毒發斑，有“陰陽毒”、“蝴蝶丹”、“日曬瘡”、“鬼臉瘡”之稱。在《金匱要略・百合狐惑陰陽病脈證治》中曾有描述：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血；陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”採用中醫治療可取得較好的療效。
中醫認為，腎為先天之本，主元陰元陽，腎藏精，而肝藏血，肝腎精血同源。狼瘡存在明顯的遺傳傾向，該病與先天稟賦不足關係密切，腎精不足是SLE的發病基礎。研究證實該病發病有明顯的性別差異，男女之比為1:9，主要發生在育齡期女性。
中醫認為“女子以肝為先天”，女子經水時下，陰血逐月丟失，因此女性多肝血不足。“肝腎精血同源”，日久導致肝腎陰虧。肝腎陰血不足是SLE的主要發病基礎，肝腎陰血不足，水虧火旺易生內熱。腎陰不足，日久陰損及陽，出現陰陽兩虛，或脾腎兩虛、肺腎兩虛，腎氣不固，腎失氣化，脾失健運，肺失宣降，水溼停滯，出現心悸氣短、咳喘胸悶、噁心嘔吐、納差、肢體浮腫、腹水、蛋白尿、管型尿、血尿等表現。另外，陽光暴曬、天氣寒冷、情志抑鬱、過度勞累及過食辛辣是導致本病誘發或加重的重要因素。
瘀血參與SLE的發病過程。SLE病理本質屬於血管炎，大量的免疫複合物沉積在血管中，這類患者的纖維蛋白原往往偏高，血液黏稠度增高，提示機體往往存在微迴圈障礙，即瘀血現象。導致瘀血的原因，或熱毒內盛灼傷陰津而成瘀，或陰損及陽而因寒致瘀，或氣虛鼓動無力而成瘀。臨床表現為：凍瘡樣皮損，雷諾現象，肢端壞疽，肢體麻木，面板瘀斑，肝脾淋巴結腫大，月經不調或閉經，部分甚至出現肺動脈高壓等。舌質暗或有瘀斑，舌底脈絡迂曲，脈澀。
中西醫結合治療臨床效果顯著，特別是在SLE急性活動期，合併有重要臟器的損傷時，以大劑量激素甚至激素衝擊及免疫抑制劑治療，合併感染者需要使用丙種球蛋白衝擊治療，甚至需要進行血漿置換或免疫吸附療法等，可扭轉病情，避免重要臟器的損傷。這個階段若單純以中藥治療，恐難控制病情，二者聯合方有利於病情的儘快緩解。
中藥在控制病情進展及復發方面有顯著療效，在改善西藥的毒副作用方面有優勢。長期服用糖皮質激素的患者往往出現陽氣虛衰的表現，如乏力、畏寒、腰膝痠軟、肢體浮腫等，是因長期服用糖皮質激素導致腎上腺皮質功能下降。可用右歸丸化裁以補腎溫陽，藥物包括：枸杞子、仙靈脾、仙茅、桑寄生、黃芪、菟絲子、山茱萸、山藥、熟地、龜板等，有利於撤減激素，防治激素引發的骨質疏鬆、股骨頭壞死等。
（文/李烈，醫師/張振忠；約2600字）
