食管癌根治術後仍有部分患者出現吞嚥困難、食物反流、嘔吐等表現，尤其在吞嚥乾性食物的時候，原因是什麼呢？
患者可能發生了術後吻合口狹窄。
造成吻合口狹窄的原因
食管吻合口狹窄是食管癌患者術後最為常見的併發症, 其主要原因是食管腫瘤切除術後由於食管下括約肌切除或功能不全，胃食管交界處的抗反流屏障消除或減弱，胃內容物易反流到食管引起吻合口及附近炎症，繼而纖維組織增生而致吻合口狹窄。
如何治療？
吻合口狹窄的治療可分為手術治療和保守治療兩大類：
1、手術治療：一般較少採用。
2、保守治療：目前多采用微創治療，包括硬質擴張器擴張法、內窺鏡引導下球囊擴張器擴張法、內窺鏡引導下食管支架置入術等。
球囊擴張者術後進食：應在擴張後2小時，先少量飲水無嗆咳後，告知患者當日可先進食流食或半流食。如患者進食順暢，次日可以逐漸過渡到普食，進食時應細嚼慢嚥，以免因狹窄未完全擴張而引起食物嵌頓。
內窺鏡引導下食管支架置入術後飲食：術後6小時根據病情可指導患者進流食，如患者進食順暢，可逐步進半流食和普食。進食時取半坐臥位，並在餐後飲水，用以清潔可能停留在支架上的食物碎屑；禁冷、燙的食物及冰、熱水，避免引起支架熱脹冷縮；進食後細嚼慢嚥，避免吞食大塊食物如肉塊等，防止堵塞支架或導致支架變形移位。告知患者及其家屬術後要定期隨診，行食管鋇餐造影或內窺鏡檢査。若感覺食管內有異物脫落應及時就醫。
對於食管癌術後發生的吻合口狹窄，如無臨床症狀或症狀較輕，可透過調整飲食治療，每日三餐要進食固體食物。但對於吻合口狹窄導致進食梗阻症狀較重的，可在內鏡下或介入下行球囊擴張術或支架置入術等。應採用循序漸進的方法，先採用直徑小的球囊擴張，2周後再更換為直徑較大的球囊。
如何預防？
吻合口狹窄發生後，嚴重影響病人的生活質量和營養狀態，我們應預防術後吻合口狹窄的發生。術前糾正病人的營養狀態，並予以口服慶大黴素生理鹽水，減輕病變上方食管黏膜水腫。吻合口上方食管不應過度遊離，保證吻合口周圍充分的血供；採用胃壁荷包縫合後吻合可以增大吻合口胃壁側的切除面積；吻合時應充分減低胃壁張力，以免導致胃壁切除減少；將吻合口下方胃壁與吻合口上方周圍組織縫合，減輕吻合口的張力。開始進食後，及早鼓勵病人每日少量進食固體食物，並在術後20天左右，大口吞嚥食糜團，可對吻合口起到一定的擴張作用；也可口服奧美拉唑，減少胃酸反流的刺激。
（胸外科 檀學兵 圖片來源於網路）
