根據最新調查資料，我國糖尿病患病率為11.2%。近40年來，中國2型糖尿病的患病率逐年增長，從1980年的0.67%，到2007年的9.7%、2013年的10.4%，一直到最新的11.2%。

2型糖尿病作為慢性病，患者需要治療很長時間，治療方式多種多樣，其中常用的為藥物治療，所以合理選用降糖藥物尤其重要。其中，二甲雙胍、格列齊特和格列美脲均為常用的降糖藥物。

目前市售的二甲雙胍包括片劑、腸溶片、膠囊劑及緩釋片劑，不同劑型的藥物有哪些不同呢？患者應該怎樣正確服用二甲雙胍緩釋片呢？格列齊特和格列美脲在何時服用效果更佳呢？

一、二甲雙胍

1.雙胍類藥物的作用機制

雙胍類藥物為胰島素增敏劑，其主要是作用於HbA1c，可減少肝糖異生與肝糖輸出，降低脂肪酸氧化率，在無氧糖代謝方面具有顯著的效果。有效減少和阻止腸道對葡萄糖的吸收。

研究顯示，雙胍類藥物比較適用於肥胖或超重患者，不僅能實現降糖作用，且單獨應用不會引起低血糖現象。全球糖尿病防治指南中指出，2型糖尿病患者初始治療藥物，首選二甲雙胍。因為二甲雙胍片對於肥胖的2型糖尿病患者效果更為確切，可顯著降低血糖和糖化血紅蛋白水平。但是可能發生乳酸性酸中毒這種比較嚴重的不良反應。

2. 二甲雙胍不同劑型的區別

①二甲雙胍普通片劑

二甲雙胍普通片的優點是劑量準確、儲存時間長、價格便宜，需要每天服用3次。進入消化道之後，絕大多數會被食管和胃溶解、吸收。普通片有作用時間的峰值，用於控制餐後血糖效果比較好。

普通片在胃內立即溶解後，高濃度的藥物會粘附在消化道黏膜上引起刺激，服用後可能會出現噁心、嘔吐等不良反應。遇到這種情況，可以改為進餐前馬上服藥或者餐中服藥。

②二甲雙胍腸溶片

二甲雙胍腸溶片與普通片劑相比，其生物利用度增大，胃腸道的刺激作用減小，與普通片一樣，二甲雙胍腸溶片也需每日服用3次，可以在餐前半小時給藥。

但是要注意的是，二甲雙胍腸溶片是透過腸溶衣包裹藥物，藥片到達腸道後腸溶衣溶解，隨後釋放藥物，如果將二甲雙胍腸溶片掰開，會使藥物在胃中釋放，失去它的腸溶性。所以在服用時不得掰開。

③二甲雙胍緩釋片

二甲雙胍緩釋片就是緩慢受控釋放有效藥物成分。藥物服用以後釋放速度要比普通片慢，有效避免了藥物進入腸胃後迅速崩解釋放後，因藥物濃度過高導致的腸胃不適，可以長時間保持血藥濃度，控制時間更長更穩定。緩釋片藥效持久穩定，服用簡便，胃腸反應小，每日服用1次就夠了。使用緩釋片應整片服用，不能掰開，掰開會破壞藥物的結構。

3. 如何選擇不同劑型的二甲雙胍來治療2型糖尿病？

需要參考個人身體狀況、飲食生活習慣、喜好等情況。一般而言，普通片經濟實惠，但需多次服藥，對於工作忙碌、不方便帶藥、容易忘記服藥時間的患者來說，建議選擇每天服用1次的二甲雙胍緩釋片。對於反覆使用普通片導致胃腸道出現不良反應者，可考慮二甲雙胍腸溶片和二甲雙胍緩釋片。

二、格列美脲與格列齊特

1. 格列美脲與格列齊特的作用機制

格列齊特和格列美脲均為磺脲類口服降糖藥。磺脲類藥物主要透過刺激胰島β細胞分泌胰島素達到降低血糖的效果。其刺激β細胞分泌胰島素的分子機制主要依賴KATP通道的途徑。

磺脲類藥物與β細胞膜上的磺脲類藥物受體（SUR）特異性結合後導致ATP敏感的K+(KATP）通道關閉，細胞內K+外流受阻而濃度升高，引發Ca2+內流，Ca2+在細胞內升高，胰島素分泌顆粒的囊泡在Ca2+的刺激作用下完成胞吐，從而實現促進胰島素分泌的作用。

因此，磺脲類藥物主要適用於存在一定胰島β細胞功能的2型糖尿病患者。格列齊特緩釋片和格列美脲片均為長效製劑，給藥1次/天，能維持穩定的血藥濃度，達到降糖效果。它是2型糖尿病患者早期藥物治療非常有效的藥物，可直介面服。

有研究顯示，磺脲類藥物可以降低糖化血紅蛋白，但是用藥後產生的不良反應較多，主要表現為噁心、嘔吐、低血糖，可能導致患者依從性變差。

目前常用的磺脲類藥物包括格列齊特、格列美脲、格列喹酮以及格列苯脲等。研究顯示，磺脲類藥物初始治療2型糖尿病可從小劑量開始給藥，後續根據血糖調整用藥劑量，以達到最佳效果，但是在應用過程中必須注意觀察不良反應的發生。

2. 不同劑型的格列齊特

①格列齊特片

僅用於成人。服用劑量應根據患者具體病情、生活習慣等多種因素來制定，一般年齡小於65歲的患者，推薦初始劑量為80mg。如需增加劑量則以每次1片來遞增。但應注意需增加劑量時至少在原來劑量服用14天后，根據需要逐漸增加。標準劑量為每日2次，每次2片。

對於年齡大於 65 歲的患者：初始劑量為每天1次，每次半片。可根據患者病情及血糖監測情況逐漸增加劑量，但也要保證至少14天的間隔時間，且在此期間要嚴格監測血糖。

服用其它口服降低血糖藥的患者：如果患者服用其他降糖藥物，但效果不明顯，可以用格列齊特片來代替。但需注意被代替降糖藥物的半衰期，如果是半衰期較長的藥物，則應該注意發生低血糖的風險，因格列齊特可能與其發生共同的降血糖作用。

②格列齊特緩釋片/膠囊

與普通片劑相比，格列齊特緩釋片/膠囊每日服用1次即可，且較普通片劑，胃腸道刺激作用減輕，劑量減少，不良反應相對減少。治療劑量為 30 至 120 mg (即 1 至 4 片)。應於早餐時吞服，不得掰開或嚼碎。 如發生漏服，不得透過增加第二日服藥劑量來糾正漏服。與所有降血糖藥一樣，服藥期間需定期監測血糖，透過檢測情況來調整劑量。

初始劑量為每日 30 mg。後可根據血糖監測水平來調整劑量，劑量可逐次增至每日 60 mg、90 mg 或 120 mg。 每次增加劑量間隔時間至少 1 個月。若服用某個劑量治療 2 周血糖仍無下降的患者，建議此時即可増加劑量。但要注意最大劑量不得超過每日 120 mg。

如患者使用格列齊特片效果不明顯，可用格列齊特緩釋片/膠囊來代替:一片格列齊特 80 mg 相當於格列齊特緩釋片/膠囊30mg一片。替代時，必須進行血糖監測，並根據血糖檢測情況進行劑量調整。

如患者使用其他降血糖藥物效果不明顯，也可用格列齊特緩釋片/膠囊來代替:但需注意被代替降糖藥物的半衰期，如果是半衰期較長的藥物，則應該注意發生低血糖的風險，因格列齊特可能與其發生共同的降血糖作用。

一般換用格列齊特緩釋片/膠囊時無需過渡期，應以 30 mg 為起始劑量。但需根據血糖監測情況進行劑量調整。在換用格列齊特緩釋片/膠囊時，建議初始治療劑量每日 30 mg,然後根據血糖監測情況逐漸調整劑量。

3. 格列美脲

格列美脲片的使用劑量必須透過進行血糖監測來進行調整。如果發生如漏服，不得在第二次服用時增加劑量來糾正。如果發生影響較大的漏服錯誤，必須由醫生和病人雙方討論並同意，再進行服用，此時需嚴密監測血糖及尿糖。

起始劑量為每日 1 mg 格列美脲片。如需增加劑量，建議每次增加劑量間隔時間至少為 1-2 個星期，劑量可逐漸調整至每日 2 mg、3 mg、4 mg、6 mg。格列美脲片應在早餐前馬上服用，如果沒時間吃早餐，則應該在第一次正餐前立即服用。服藥後切不可忘記用餐。

總結

二甲雙胍為雙胍類藥物，可抑制餐後胰島素分泌，降低胰島素抵抗，增強胰島素敏感性，進而改善血糖水平；還可改善組織對葡萄糖的利用率，抑制糖原異生及分解，進而起到降糖作用。

格列齊特/格列美脲為磺脲類降糖藥，有效結合胰島β細胞中的受體，促進胰島素的分泌，進而調節血糖，同時抑制肝糖原分解，並促進肌肉組織利用葡萄糖，從而降低血糖水平。

從以上內容不難得出結論：二甲雙胍緩釋片每日服用1次就可以，但要注意不能掰開服用；格列齊特普通片劑應每日服用2次，格列美脲與格列齊特緩釋片/膠囊應於早餐前服用1次，如果沒時間吃早餐，可在第一次正餐前服用，但應注意如果發生漏服現象，切不可在下次服用時增加劑量，但一定不要在服藥後忘記吃飯，否則會引起低血糖症狀，嚴重者可危及生命。

總之，隨著我國糖尿病患者的逐漸增加，降糖藥物的使用也逐漸增多，正確合理的使用各種降糖藥物，不僅可以使患者提高生存質量、延長生命週期，還可以降低醫療成本，避免造成醫療資源的浪費。

雖然藥物治療是目前治療糖尿病的重要手段，但是要提醒廣大糖尿病患者，並不僅僅是遵照醫囑吃藥就可以控制血糖、改善症狀，還需要有良好的心態，健康的生活方式，時刻保持愉悅的心情，戒菸忌酒，適量運動（如跑步、爬山、爬樓梯、游泳、廣場舞、健身操等），最重要的還要飲食規律。