陳鳳媚 廣東省名中醫，廣東省婦幼保健院主任中醫師，婦幼健康研究會中醫藥發展專業委員會常委，中國針灸協會腹針專業委員會常務委員，廣東省婦幼保健協會中醫保健專業委員會常務委員。從事中醫臨床工作30餘年， 擅長婦女兒童常見疾病的中醫治療和婦幼健康的中醫調理。根據月經週期的陰陽消長規律，在臨床上開展“調周助孕法”，調理月經週期、改善孕前婦女體質，提高受孕機率和胚胎質量。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
邵某某，女性，時年4歲2月，初診時間：2016年12月19日。
患兒平素體虛，已反覆咳嗽，納差。因反覆咳嗽3周，3天前開始發熱，體溫最高40℃，伴有咳嗽等不適，故來就診。
【首診證候】
刻診：患兒反覆咳嗽3周，發熱3天，熱峰40℃，伴有咳嗽，鼻塞流涕，納差，口乾，大便2日未行。舌紅苔黃，脈浮。肺炎支原體抗體檢測結果未回覆。胸片提示支氣管肺炎。
【辨證論治】
辨證為：外感風熱。
治法：清熱解表宣肺止咳為主。
處方：
金銀花8g，連翹8g，青天葵6g，荊芥穗8g，桑白皮8g，地骨皮8g，崗梅15g，牛蒡子8g，龍脷葉8g，薄荷3g（後下），甘草3g。3劑，水煎服，日1劑。
【隨診過程】
二診：2016年12月27日
患兒已退熱，少許咳嗽，有痰，無鼻塞流涕，納一般，大便正常。
查體：舌紅苔薄白脈滑。肺炎支原體抗體檢測結果回覆：MP1/160。診斷為肺炎支原體感染肺炎。
處方：
炙麻黃3g，苦杏仁6g，紫菀6g，款冬花6g，法半夏6g，化橘紅3g，毛冬青12g，茯苓6g，鉤藤6g（後下），防風8g，甘草3g。
4劑，水煎服，日1劑。
西藥處方：阿奇黴素幹混懸劑0.2g qd口服3天，囑其口服3天停4天，4周為一療程。
患兒藥後痊癒。
【按語】
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部急性炎症，是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，屬於中醫肺炎喘嗽的範疇。患兒首診時以高熱、咳嗽、流涕症狀為主，舌紅苔黃脈浮，辨證為風熱證，熱盛傷津，故大便2日未解、口乾。以銀翹散合瀉白散加減，酌加青天葵、龍脷葉等加強清熱潤肺。二診時患兒已退熱，患兒素體脾虛，脾虛失運，痰溼困阻，表現為咳嗽痰多，納差。此時給予三拗湯、二陳湯合止嗽散加減，健脾化痰止咳祛風。小兒肺炎支原體肺炎病程通常較長，小兒脾常虛、肺常虛、肝常旺，肝旺侮金，因此本病既有外風也有內風，因此酌加鉤藤祛風。■
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
【來源：廣東省婦幼保健院，作者：陳鳳媚】
