“啥？我的腎臟竟然跟別人長得不一樣？”最近，54歲的劉女士逢人便介紹自己的“奇妙”的就醫過程，前不久，劉女士由於腎疼起來要命，前往當地醫院就診，這一查，她的右腎竟然和別人長得不一樣。哈醫大一院群力院區泌尿外科副主任任明華教授為劉女士“特殊”的腎進行“特殊”的治療，劉女士病癒出院。
家住外地的劉女士的“腰”疼了好多年，在哈醫大一院服務號得知院群力院區於今年11月14日舉行大型義診，便第一時間便預約了泌尿外科副主任任明華教授的義診號。據劉女士介紹，2年前，劉女士曾發生過腎絞痛，當地醫院曾經按腎結石給女子開了口服藥物，服藥後劉女士的疼痛有所緩解，便沒有當回事。就在3個月前，劉女士再次出現腎絞痛。“疼起來真是要命。”劉女士在當地醫院檢查時，被醫生告知右腎和別人長得不一樣，當地無法治療。於是，她慕名找到哈醫大一院群力院區任明華教授求治。
上圖為患者術前三維CT重建圖
“患者的彩超檢查發現她的右腎出現在盆腔裡，腎門朝向外前方，而正常人的腎臟位於後腰部，腹腔後方、脊柱的兩側後方。”任明華教授介紹，劉女士的右腎還有一顆直徑達3cm多的結石橫在腎盂內，這也是劉女士出現持續疼痛的根源。
對於這麼大的腎臟結石，一般需要做經皮腎鏡手術，經過後腰部穿刺，從而進行碎石。但是劉女士的腎由於處在盆腔中，加上腎臟形態的畸形，輸尿管的迂曲畸形，支配腎臟血管的畸形，這種方式肯定是行不通的。如何能安全、創傷小的解決患者病痛？任明華教授團隊制定了更加安全可靠的治療方案——“經尿道輸尿管軟鏡右腎結石鈥鐳射碎石術”。
“每次手術就像打仗一樣，充分的戰前準備、對可能發生的危險做好預案，知己知彼才能打贏戰爭”這是任明華教授常跟學生說的一句話。在考慮到右側異位腎帶來的可能的右側輸尿管迂曲，右腎盂輸尿管交界處狹窄等可能面臨的難題，在手術前一週，在膀胱鏡室內給患者置入了輸尿管支架管，而後根據患者術前的檢驗結果又充分的給予術前抗炎治療，預防膿毒血癥的發生。
手術中，任明華教授帶領齊奧主治醫師透過輸尿管鏡取出輸尿管支架管，在輸尿管鏡下置入導絲，在導絲引導下在迂曲的輸尿管內成功地置入輸尿管軟鏡鞘，用輸尿管軟鏡僅用時40分鐘就成功地將3cm的腎結石成功擊碎，使結石變成粉末狀，再次置入輸尿管支架管後，患者安返病房。在積極的術前抗炎治療與術中碎石時間的控制下，她未出現明顯的感染，術後1天就能順利排氣，下地活動，複查X線不僅能看見結石被完全擊碎，而且可以看到異位腎及周圍臟器保護良好，沒有出血及滲出。幾天後，劉女士順利地出院了。
任明華教授介紹，異位腎是一種罕見的腎臟先天畸形，由於胚胎時期腎血管的位置異常，導致腎臟在胚胎髮育過程中無法上升至正常的位置，而出現在髂腰部及盆腔，極少數異位腎臟甚至可穿過橫膈進入胸腔，總體發生率約為1/900，其中盆腔異位腎發生率約為1/3 000至1/2 200，當常見疾病發生在異位腎上時，充分的術前評估，更具體的方案選擇，更嚴謹的手術治療。
（王錦鋒 徐旭）
