厚朴方舟團隊編譯 | 2011年，全球首款免疫檢查點抑制劑伊匹單抗獲批用於黑色素瘤，正式開啟了腫瘤免疫治療的新徵程。多年來，隨著研究人員對腫瘤發生機制的不斷探索，免疫治療藥物屢屢突破，已經成為了腫瘤治療的重要手段！
但是，免疫藥物對於腫瘤患者來說也是一把“雙刃劍”，在為腫瘤患者帶來突出預後效果的同時，有時也會發生嚴重的副作用，比如免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎以及免疫性神經系統炎症，嚴重的可能會危及生命。因此，一定要警惕免疫治療的副作用。
▲圖源：newatlas
免疫療法，抗擊腫瘤的“狙擊手”
2013年，在美國腫瘤學年會上，一種被稱為“免疫檢查點抑制劑”的藥物因具有良好的抗腫瘤效果而大放異彩。同年，《紐約時報》和《科學》雜誌將免疫檢查點抑制劑抗擊惡性腫瘤的成果評為2013年度自然科學領域“十大突破之首”。
與傳統抗腫瘤藥物不同，免疫檢查點抑制劑是透過調節自身免疫功能，改變免疫細胞與腫瘤細胞的固有聯絡，破壞癌細胞的微環境，激發免疫細胞的巨大潛能，藉助自身免疫系統的壓倒性優勢來消滅腫瘤。這種治療方法效果顯著，副作用小，挽救了無數腫瘤患者的生命。
▲圖源：genscript
目前，腫瘤免疫治療在包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、頭頸部癌、霍奇金淋巴瘤、腎癌、尿路上皮細胞癌、結直腸癌、胃癌、肝癌等幾乎所有型別的腫瘤上都取得了令人驚喜的臨床進展，已經成為了腫瘤治療領域不可取代的重要手段。
免疫治療的相關副作用以及處理方法
免疫治療透過改善人體自身免疫功能達到殺傷腫瘤的效果，挽救了腫瘤患者的生命。但是與此同時，免疫治療也會由於複雜的機制而對正常細胞產生傷害，導致相關器官出現不適症狀，稱之為免疫治療相關不良反應（irAEs）。
一、面板反應
患者症狀：
- 片狀皮炎、廣泛性皮炎、斑丘疹（面板大皰形成除外），瘙癢，面板色素減退。
處理對策：
- 中毒性表皮壞死鬆解症是可能威脅生命的免疫相關不良事件。應鼓勵患者在症狀一出現即尋找醫生獲得對症治療方案。若有面板大皰形成，則治療應永久終止。
日常護理：
- 保持面板清潔，溼潤，每天使用無酒精，無刺激性的保溼乳膚霜，用紙巾時避免來回擦拭；
- 清潔面板是使用無刺激性的皂液，浴液，水溫不宜過高；
- 外出時做好防曬，如戴遮陽帽，打遮陽傘，塗防曬霜；
- 穿柔軟寬鬆的純棉衣服，不要穿化纖和布料較硬的衣物，以防摩擦面板；
- 勤剪指甲，以免抓破面板。
二、消化道反應
患者症狀：
- 腹痛，痙攣，排便習慣改變，腹瀉，便秘，便血，腸穿孔症狀，敗血症，腹膜刺激症，腸梗阻。
處理對策：
- 免疫相關結腸炎是可能威脅生命的免疫相關不良事件，患者及家屬一旦發現以上症狀，應立即告知主治醫師，由主治醫師根據症狀進行對症治療。
日常護理：
- 檢測體重，留意飲食情況和排便情況；
- 少吃高纖維，油膩食物，生食，乳製品，糖果，酒和咖啡等；
- 可適當按摩，針灸等舒緩治療方式，可能會有一定效果。
三、呼吸系統症狀
患者症狀：
- 呼吸困難，咳嗽，發熱，胸痛，偶爾會發生缺氧且會快速惡化以致呼吸衰竭。
處理對策：
- 1級肺炎患者無需特需處理；
- 2級及以上肺炎患者，除暫停免疫治療外，儘快予激素治療，如不能完全排除感染，需考慮抗感染治療；
- 3~4級肺炎患者永久停用免疫治療。
四、肝臟系統症狀
患者症狀：
- 瘙癢、黃疸、噁心、嘔吐，肝功能檢查值升高
處理對策：
- 肝膽免疫相關不良事件可能威脅生命，一旦出現以上症狀，應及早告知主治醫生，早期干預，有效管理。必要時可透過治療中斷、停止和/或皮質類固醇來治療。
日常護理：
- 多吃富含維生素的食物，如水果蔬菜，忌油膩；
- 定期檢測肝功能。
五、內分泌相關症狀
患者症狀：
- 甲亢：怕熱，焦躁，食慾亢進，體重減輕；
- 甲減：怕冷，嗜睡，疲乏，體重增加。
處理對策：
- 甲亢：定期檢測；對症治療；暫停免疫治療，待不良反應緩解後重新開始；
- 甲減：定期檢測；對症治療，酌情使用口服激素；可能需要暫停免疫治療，待不良反應緩解後重新開始。
六、關節疼痛
患者症狀：
- 肌肉，關節的疼痛，腫脹，紅斑等。
處理對策：
- 口服止痛藥，低劑量口服激素；暫停免疫治療。
日常護理
- 輕度關節疼痛，每天適當活動，改善體力和睡眠；
- 活動過程中注意保護關節，防止跌倒；
- 起床，久坐站起等變換體位的時候，動作儘量緩慢。
七、腎臟系統
患者症狀：
- 血尿，尿量減少，腳踝、四肢乃至全身腫脹可能是腎臟不良反應。
處理對策：
- 定期檢查腎功能；使用靜脈激素；根據嚴重程度，暫停或永久停止免疫治療。
八、神經系統
患者症狀：
- 肌肉無力，麻木或不自主抖動，行走不穩，頭痛，尿失禁，認知或語言障礙以及昏迷等。
處理對策：
- 中度及以上神經系統不良反應，口服靜脈激素；根據嚴重程度，暫停或永久停用免疫治療。
九、心臟相關症狀
患者症狀：
- 胸悶，胸痛，心悸，出汗，呼吸困難，或是感到乏力，活動力下降，或是發現踝部水腫。
處理對策：
- 使用激素或其他免疫抑制藥物。
注：心臟不良反應的總體發生率雖然並不高，但其致死率卻很高，尤其是免疫性心肌炎，致死率極高，因此一定要引起重視，一旦發現以上症狀，立即告知主治醫師！
免疫治療目前已經成為腫瘤治療領域重要的治療手段，未來，相信在研究人員的繼續探索下，將會有越來越多的免疫藥物面世，幫助更多腫瘤患者獲得良好的預後。如希望瞭解更多腫瘤治療內容，可以透過私信或評論聯絡小編。
