甲狀腺癌的預後雖好
但有個特點就是容易轉移
即便是幾毫米微小的乳頭狀癌
病理報告中出現淋巴結轉移的機率並不低
有時甚至還能發現顯微鏡下的腺外侵犯
都說乳頭狀癌是幸福癌
可到底為什麼這麼容易轉移呢？
不會轉移的病變
要回答這個問題
首先要了解哪些病變不會轉移
這種病變就是原位癌
它雖然從細胞形態上已發生癌變
但病變區域沒有突破基底膜
失去了進一步轉移的條件
我們以大腸的原位癌為例
如果癌變的細胞侷限於黏膜層
沒有穿過基底膜進入黏膜下層
癌細胞就沒有機會接觸小淋巴管（綠）轉移到淋巴結
也沒有機會接觸小血管（紅）轉移到遠處
這類病變區域性切除即可治癒
切除後理論上不會復發轉移
人體很多組織中都存在原位癌
比如胃，肺，乳腺，宮頸，膀胱
現在為了緩解患者的心理壓力
一般將這類病變命名為高級別瘤變
乳頭狀癌為何容易轉移
甲狀腺中是否存在上述原位癌呢？
顯微鏡下甲狀腺由濾泡組成
濾泡中間是濾泡腔
濾泡腔被一層濾泡上皮細胞圍繞
甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌，嗜酸細胞癌，低分化癌和未分化癌都起源於濾泡上皮細胞
濾泡周圍還有濾泡旁細胞
甲狀腺髓樣癌則起源於濾泡旁細胞
甲狀腺癌變後周圍埋藏著一些小淋巴管
乳頭狀癌又喜歡在淋巴管中活動
因而很小的時候就能透過淋巴管轉移到淋巴結
甲狀腺的被膜很薄且未必連續
乳頭狀癌如果靠近被膜
跑到甲狀腺以外也很容易
大腸裡的癌變
只有進入黏膜下層才可能擴散到淋巴結
只有衝出漿膜層才會直接侵犯腸外結構
甲狀腺裡的癌變
尺寸再小也可能腺外侵犯和淋巴結轉移
所以甲狀腺裡沒有原位癌一說
大多轉移不影響預後
乳頭狀癌既然容易轉移
可預後為什麼不受影響呢？
研究發現乳頭狀癌以隱匿轉移為主
形成隱匿灶後很少進一步發展
很多人因為其餘原因去世
屍檢不僅會發現終身無害的乳頭狀癌
也常常發現隱匿轉移
認識到了隱匿轉移的特性後
2015年美國甲狀腺指南進行了修正
沒有發現臨床可見的轉移淋巴結時
通常不建議進行預防性淋巴結清掃
大家知道清掃後能發現隱匿轉移
但清掃的風險大於獲益
還不如當這些隱匿淋巴結轉移不存在
同樣更新的還有病理標準
2017年美國病理學家協會進行了改版
微小腺外侵犯不再列入規範的病理報告
這也意味著顯微鏡下的腺外侵犯
不再參與甲癌術後的評估
微小腺外侵犯非常常見
但識別不識別出來沒什麼兩樣
甲狀腺癌容易轉移，但大多數轉移不影響預後
