前段時間有位患者家屬向我諮詢，其實早在6個月之前他就向我諮詢過一次，患者分別是他的父親和他的母親，他的父親得過一次腦梗死，上次諮詢的主要內容就是幫助他的父親如何做好預防腦梗死二次復發的工作。其中很重要的一項內容就是如何將低密度脂蛋白控制在1.8以下，因為上次他的父親腦梗出院以後吃了不少的降脂藥物，但是仍然沒有將低密度脂蛋白控制在1.8以下，於是我就建議他採取小劑量他汀聯合依折麥布的降脂方案。
這次他給我看的抽血化驗複查的報告發現低密度脂蛋白已經控制在2.2左右了，儘管沒有控制在1.8以下，但是相對於上次來說已經非常不錯了，並且也沒有出現吃他汀和依折麥布產生的相關副作用，比如血糖升高、肝腎功能損害、肌肉疼痛等等副作用。
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他的母親是沒有得過腦梗死，同樣是患有高脂血症，但是他的母親有一個非常特殊的情況，也就是吃阿託伐他汀的時候，會容易出現尿頻尿急的情況，以及吃依折麥布的時候身上容易起疹子，也就意味著他的母親選用這些主流的降脂藥物，比如像他汀類藥物，或者是像依折麥布這種膽固醇抑制吸收劑出現了不耐受或者是過敏的情況。所以對於他的母親來說，選用一款合適的並且耐受的降脂藥物是非常不容易的。
當然辦法肯定是有的，我建議他首先可以換用其他種類的他汀類藥物，比如吃不了阿託伐他汀可以換用瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者是第二代第一代的他汀類藥物都是可以的，如果實在是吃他汀不耐受或者是過敏的話，還可以直接換用pcsk9抑制劑，當然如果家裡不差錢的話，每個月是注射兩針完全是可以的。
結合這兩名患者的降脂方案，曾大夫就來跟大家說一說，目前市場上主流的降脂方案分別有哪些？
第一種就是採取他汀類藥物或者是依折麥布抑制膽固醇吸收劑，這兩種藥物就是市場上目前公認比較有效的降脂藥物，如果大家單獨服用中等強度的他汀或者是依折麥布仍無法將低密度脂蛋白或者是總膽固醇、甘油三酯降下去的話也可以採取小劑量他汀聯合依折麥布這種強力的降脂方案。
第二種就是對於服用他汀或者是依折麥布出現了不耐受或者是過敏的患者，可以採取注射pcsk9抑制劑，目前這種藥物只是短效的，每個月需要注射兩針，這主要是針對家裡經濟條件比較好的患者可以去嘗試一下。
最後也可以使用其他型別的降脂藥物，比如像中成類降脂藥物比如血脂康，還有就是像普羅布考、阿昔莫司等型別的降脂藥物也是可以的。
對於透過積極的飲食運動仍無法將血脂降下去的患者，我們是建議大家應該及時服用降脂藥物的。如果大家不懂的話，歡迎參考我的專欄《逆轉高脂血症，延緩斑塊生長》這個專欄。
好了，今天就聊眾多，關注醫學科普，關注神經內科曾大夫。
