來源：生命時報
主講人：重慶大學附屬腫瘤醫院肝膽胰腫瘤科主任 李德衛 □主治醫師 沈 艾
隨著人們健康意識的提高，越來越多的胰腺囊性腫瘤在體檢時被檢查出來。但胰腺囊性腫瘤是否需要處理，怎麼處理，處理後的注意事項常常困擾患者。
早期胰腺囊性腫瘤基本沒啥症狀，但到了中晚期，患者常出現上腹痛、餐後飽脹感、包塊、噁心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等表現。而胰腺囊性腫瘤不可能透過藥物消除，但也不是所有胰腺囊性腫瘤都需手術。是否需要手術治療主要基於以下幾點：
腫瘤性質。大部分胰腺囊性病變為良性腫瘤，手術指徵的把握需嚴謹。對於有明顯症狀、確診或可疑惡性胰腺腫瘤均推薦手術治療。若腫瘤小於3釐米且無明顯症狀，腫瘤組織活檢提示良性，僅需密切觀察。若腫瘤直徑大於3釐米或有明顯症狀者，建議積極手術治療。若腫瘤在隨訪期內迅速增大，CA199（一種腫瘤標誌物）升高、影像學表現出囊壁分隔不規則、囊壁鈣化、囊壁強化等均提示惡性，建議儘早手術治療。
腫瘤部位。腫瘤位於胰體尾，術後併發症危害性相對較小；但若腫瘤位於胰頭，術後難度大，且併發症危害性較大。
患者情況。若患者年齡較大、一般情況較差，可採取隨訪觀察等保守治療。若患者年輕、一般情況較好，則建議採取積極治療手段，減少腫瘤惡變風險。
此外，若患者心理壓力過大，影響日常生活，也可採取積極治療手段；患者隨訪條件較差，不具備規律隨訪複查的條件，也建議積極處理。
術後隨訪原則根據術後病理檢查結果決定。若術後病檢提示為良性，常規體檢即可。若術後病檢提示為惡性，按惡性腫瘤隨訪原則進行定期隨訪複查。對於不需要手術切除的胰腺囊性腫瘤，需定期隨訪，建議每半年進行CT、磁共振或超聲內鏡等檢查。因為胰腺是腹膜後位器官以及腸道氣體干擾，普通B超較難準確評估。
由於胰腺囊性腫瘤大多屬於良性腫瘤，一般不需要清掃淋巴結，建議行微創手術，如腹腔鏡或機器人手術，其創傷小、恢復快。術後常見的併發症是胰瘻，胰腺體尾部腫瘤或胰腺腫瘤剜除術後胰瘻危害性較小，胰頭部腫瘤行胰十二指腸切除術後胰瘻危害性較大。但隨著現在手術流程的標準化以及手術技術的微創化、精細化，圍手術期管理的規範化，胰腺術後併發症的發生率顯著降低，危害性顯著減小。
需注意的是，胰腺囊性腫瘤患者術後最常出現的症狀是食慾不振、腹脹、易飽感，但會隨著時間改善。建議患者少食多餐，保證每天的營養均衡。建議患者戒菸戒酒，也要戒掉咖啡、濃茶、辛辣食品、碳酸飲料等，細嚼慢嚥、吃清淡易消化的食物。此外，由於胰腺主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內分泌和外分泌功能。術後胰腺的功能可能受到影響，常常出現血糖升高、消化不良、腹瀉以及消瘦等。可調整飲食結構，必要時予以注射胰島素和口服胰酶片替代治療。但長期的藥物維持對患者生活質量影響較大，所以手術儘量選擇保留胰腺功能為宜。
綜上，胰腺囊性腫瘤多是良性，不要過於焦慮；明確胰腺囊性腫瘤性質是關鍵，選擇個體化治療方案能使患者最大可能的長期獲益；患者必須遵照醫囑進行隨訪。
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