降脂三兩三
基礎方:黃芪、生山楂、當歸、甘草、醋柴胡、枳實、菜菔子、蠶砂、皂角。
功能:益氣行血,祛濁降脂。
主治:高脂血症、脂肪肝。
方解:今時之人多好逸惡勞、過食肥甘,致使脾胃困頓,運化無力,水反為溼谷反為滯,脂膏橫流,行於脈內,斑塊形成,動脈硬化,溢於脈外,沉積皮下,滲融組織間隙,體胖油光,大腹偏偏。總之,痰瘀交融,源於脾胃,波及肝腎,影響心腦,徹內徹外,無處不到。方中黃芪補氣健脾,以復運化之能,山楂、當歸活血降脂,柴胡、枳實升降調理氣機,氣化溼易化,菜菔子行氣導滯消食降濁,蠶砂、皂角化溼降濁滌痰除圻甘草調和諸藥。
加減:溼困清陽,頭重如裡,加石菖蒲、鬱金:陰分不足加首烏;高血壓加地龍、澤瀉;溼濁從陽化熱舌苔黃膩、便秘者加虎杖、酒軍清化、從陰化寒加乾薑、肉桂。
病例舉要:例1:董××,男,34歲,2007-3-9日,高胞血癥、脂肪肝3年,糖尿病、高血壓2年,乏力,精神困頓,頭重如裹,體胖,嗜肥甘厚味,血壓158/100mmhg,大便粘膩不暢,膽固醇7.6mmo/L,甘油三酯5.75mmol/L,高密度脂蛋白1.3mmol/L,低密度脂蛋白4.9mmol/L,血糖7.6mmol/L,超聲:肝實質回聲增強,光點細膩欠均勻,後場回聲衰減,肝內管狀結構顯示欠清晰,舌淡紅胖大苔白膩,脈沉緩無力,處方:黃芪、生山楂、當歸、石菖蒲、鬱金、菜菔子、蠶砂、皂角、草果、地龍、澤瀉、枳實、蒼朮、陳皮、香附、檳榔,並囑其加強運動,控制飲食,治療三週,無明顯不適感覺,血壓130/90mmHg,血膽固醇4.7 mmol/L,甘油三酯3.3mmol/L,高密度脂蛋白0.7 mmol//L,血糖6.3mmo/L,體重減輕7.3kg,以上方20倍量,製成水丸,每服10g,每日三次,治療半年後,血脂、血糖血壓皆在正常範圍,繼續治療一年,體重下降20.5kg,B超:肝實質回聲均勻,肝內管狀結構顯示清晰,臨床治癒。

附:山楂酸、甘、微溫,歸脾、胃、肝經。作為消食健胃藥,獨具活血化瘀的作用,且現代發現其降脂、降壓、強心利尿、抗動脈硬化、抗菌作用,可補先賢之未備。山楂“最能消化肉食”,可增加胃酸分泌,所含脂肪酸可直接幫助消化脂肪類食物,調整胃腸功能紊亂,達到健胃消食的作用。如《丹溪心法》保和丸、《醫宗金鑑》木香大安丸,皆為名方代表。另外,山楂“能入脾胃消積滯,散宿血……行結氣,消瘀血”,使肝細胞微粒體和小腸黏膜的膽固醇合成酶活性降低,並增加膽固醇的排洩,而起到降低膽固醇、甘油三酯的作用,使血中卵磷脂比例提高,膽固醇和脂質在器官的沉積減少,明顯減少脂質斑塊沉著,且與劑量呈正相關,同時具有外周和中樞雙重降壓作用,擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量、增加心肌收縮力、増加心輸出量、減慢心律、抗心律失常,正所謂“化瘀血不傷心血,開鬱氣不傷正氣”,血鬱湯、獨聖散皆為臨床所習用。如此種種,都證明山楂既是一種喜聞樂見的食品,又是一種性味和平的藥品,欲消食健胃應炒用,活血化瘀宜生用。
