作者：石景山中醫院 黨曉芳
“地黃丸”家族是一個大戶人家，其中最有名的成員要數六味地黃丸，後世將其尊為滋補腎陰之祖方，並根據其六味地黃丸衍化出一系列的名方如知柏地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸等，現已分別製成中成藥在臨床廣泛使用。
今天我們分別從處方來源、藥味組成、功能主治等帶你認識“地黃丸”家族的成員。
處方來源
1、六味地黃丸
出自宋代太醫錢乙所著《小兒藥證直訣》，原名地黃丸，是錢乙根據醫聖張仲景《金匱要略》中的腎氣丸化裁而來。因小兒為純陽之體，故六味地黃丸刪減掉腎氣丸中的桂枝、附子，變腎氣丸中乾地黃為熟地黃。後世將其作為滋補腎陰之祖方。
2、知柏地黃丸
市面上多數醫書如《方劑學》、《中醫內科學》、《簡明中醫辭典》等均認為本方出自清代吳謙等編撰的《醫宗金鑑》，但也有人認為知柏地黃丸最早是以“滋陰八味丸”的名稱出現於明代張介賓所著的《景嶽全書》。
3、麥味地黃丸
最早記載於明代醫家龔廷賢的《壽世保元》，稱之為“八仙長壽丸”， 到清代董西園編著的《醫級寶鑑》才將其更名為麥味地黃丸。
4、歸芍地黃丸
見於明代秦景明《症因脈治》。
5、杞菊地黃丸
最早記載於《麻疹全書》，原名杞菊六味丸，清代董西園編纂的《醫級寶鑑》始載為杞菊地黃丸。
藥味組成
1、六味地黃丸：
熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
2、知柏地黃丸：
六味地黃丸+知母+黃柏。
3、麥味地黃丸：
六味地黃丸+ 麥冬+五味子。
4、歸芍地黃丸：
六味地黃丸+當歸+白芍。
5、杞菊地黃丸：
六味地黃丸+枸杞子+菊花
6、明目地黃丸：
杞菊地黃丸+當歸+白芍+蒺藜+煅石決明
功能主治
1、六味地黃丸：
是補腎名方，全方三補三瀉。
“三補”分別是君藥熟地滋陰補腎、填精益髓；臣藥山茱萸補養肝腎，並能澀精，山藥補脾益氣，亦可固精；三藥相配，養肝腎脾，是為“三補”。
“三瀉”分別是佐藥澤瀉利溼以洩腎濁，防熟地滋膩之性；丹皮清洩虛熱，並制約山茱萸之溫澀；茯苓淡滲利溼，助山藥之健運。是為“三瀉”。
全方滋陰補腎，用於腎陰虛或肝腎陰虛患者，出現頭暈耳鳴，腰膝痠軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴等症。現代臨床可用於肝腎陰虛的慢性疲勞患者，更年期（圍絕經期）綜合徵患者，高血壓、糖尿病、甲亢患者。
2、知柏地黃丸：
是在六味地黃丸基礎上增加了清虛熱的知母和洩虛火的黃柏，全方在滋補腎陰的基礎上增加了降火功效。臨床主要用於陰虛火旺，潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤等證。
3、麥味地黃丸：
本方在六味地黃丸基礎上加補斂肺陰的麥冬和五味子，遂由滋補腎陰之方變為滋腎補肺之劑，主治肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽乾咳血，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，消渴等。比六味地黃丸有更強的養陰生津斂肺之效，對於肺癆（肺結核）、消渴（糖尿病）兩證尤為有效。
4、歸芍地黃丸：
和麥味地黃丸同具滋陰補腎之功，主證均見腎陰虛表現。只不過歸芍地黃丸增加了補血調經、活血止痛的當歸和養血斂陰、柔肝止痛的白芍，全方旨在滋補肝腎，清虛熱。臨床用於腎肝陰虛兼肝血不足、頭暈目眩、耳鳴咽幹、午後潮熱、腰腿痠痛、足跟痛的臨床治療，屬於陰虛火旺者均可以服之。
5、杞菊地黃丸：
是在六味地黃丸基礎上增加了滋陰補腎，養肝明目的枸杞子和疏風清熱，平肝明目的菊花。兩藥加強了六味地黃丸滋補肝腎的作用，在滋補腎陰的基礎上，兼有養陰平肝、滋水明目的作用，治療肝腎陰虛所致的眩暈、耳鳴、視物模糊、眼目乾澀疼痛等。
6、明目地黃丸：
是在杞菊地黃丸的基礎上增加了當歸、白芍、蒺藜、石決明，因此與杞菊地黃丸一樣除了有滋腎養肝明目之功，均可用於肝腎陰虛所致兩目昏花，視物模糊，眼睛乾澀，迎風流淚等症外，明目地黃丸其補肝養血、平肝祛風之力比杞菊地黃丸更強，更適用於肝腎陰虧兼見眩暈或頭痛等血虛肝旺表現者。
總之，“地黃丸”家族中成藥功能主治有相似之處，但亦有不同，人們應儘量在醫生或藥師指導下做到有針對性地用藥，這樣才能收到的良好效果，也能保證安全合理用藥。
最後，送上 “地黃丸”家族成員異同點比較
共有藥味：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
1、六味地黃丸
功能主治：滋陰補腎。用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。
注意事項：
① 沒有腎陰虛症狀時，不宜自行長期服用六味地黃丸。
② 飯後半小時服用。
2、知柏地黃丸
獨有藥味：知母、黃柏
功能主治：滋陰降火。用於陰虛火旺，潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。
注意事項：
① 氣虛發熱及實熱者慎服。
② 忌食辛辣、油膩食物。
3、麥味地黃丸
獨有藥味：麥冬、五味子
功能主治：滋腎養肺。用於肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽乾咳血，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，消渴。
注意事項：麥味地黃丸強於滋陰補肺，所以肺腎陽虛患者不宜服用。
4、歸芍地黃丸
獨有藥味：當歸、酒白芍
功能主治：滋肝腎，補陰血，清虛熱。用於肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽幹，午後潮熱，腰腿瘦痛，足跟疼痛。
注意事項：飯前服用，用淡鹽水送服最好。
5、杞菊地黃丸
獨有藥味：枸杞子、菊花
功能主治：滋腎養肝。用於肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花。
注意事項：
① 實火亢盛所致頭暈、耳鳴慎用。
② 忌食酸冷食物。
6、明目地黃丸
獨有藥味：枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、煅石決明。
功能主治：滋腎，養肝，明目。用於肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風流淚。
注意事項：肝火上擾導致的眼病不宜服用。
審稿專家：上海市面板病醫院/同濟大學附屬面板病醫院 朱全剛
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