在網際網路+浪潮下，醫療行業資訊化進入高速發展期。現階段，醫療機構臨床管理的資訊化是醫療資訊化的重點，最典型特徵是電子病歷的廣泛應用。但是在電子病歷推廣過程中，不少醫療機構認為電子病歷雖然能提高效率，但是資料易於被修改，病歷資料的準確性、安全性難以得到保障，所以當前部分機構對電子病歷的應用存疑，紙質病歷依舊存在。
那麼，電子病歷系統如何兼顧效率與安全？這是醫療機構在建設電子化病歷系統時應該深入思考的問題。尚醫智信THC One電子病歷系統，能幫助醫療機構實現病歷資料資料化、一體化，打通機構內部各科室之間的資料，還可以基於醫療業務的實際操作需求，滿足機構對病歷資料安全、可信的要求，以“技術+業務”驅動，為醫療機構的資訊化助力。
快捷化功能，提高病歷書寫效率與準確性
與紙質病歷相比，電子病歷並非僅是記錄儲存形式的變化，而是完整醫療行為的載體，一套適用於醫療機構的電子病歷系統，既要滿足臨床醫生的應用便捷性需求，還要考慮病案科室對醫療資料收集、儲存、再利用等方面的要求。
電子病歷模板，支援醫護人員結構化錄入
醫護人員每天都要填寫大量的患者病歷、護理文書，時間緊任務重。尚醫智信THC One電子病歷系統中內建病案首頁、入院記錄、出院記錄等病歷模板，支援醫護人員結構化錄入患者病歷資訊，高效快捷。同時系統還提供自由文字書寫、性別智慧過濾功能，醫生可以更靈活、更精準書寫病歷，保證了病歷書寫的完整與準確。
一秒開方，提升醫囑開立效率
醫生為患者複診時，尤其是專病、慢病患者，透過尚醫智信THC One電子病歷的醫囑速錄功能，可以快速引用患者的歷史醫囑記錄、醫囑模板等，高效開立患者醫囑，大大提高醫生的工作效率和診療質量。
規範化操作流程，確保病歷資料安全可追溯
根據《電子病歷應用管理規範（試行）》的規定，醫務人員採用身份標識登入電子病歷系統完成書寫、審閱、修改等操作並予以確認後，系統應當顯示醫務人員姓名及完成時間，這就對病歷資料可追溯提出了明確的要求，尚醫智信THC One電子病歷系統可以滿足這些需求，確保病歷資料安全可追溯。
醫囑逆向操作，減少醫囑開立錯誤
尚醫智信THC One電子病歷系統提供醫囑逆向操作功能，支援撤回、取消、退費、退藥等逆向操作，使醫生在建立醫囑時，有修改的機會，減少醫囑開立錯誤，能更專業地為患者提供醫療服務。
病歷留痕，過程全溯源
圍繞修改病歷情況的討論在醫院從未間斷過，因為在實際工作中，幾乎沒有醫院不修改病歷。特別是在醫院評審、評優活動前，為了達到理想的甲級病案率，個別醫院病歷的返修率達到100%。無章無序的修改不能保證病歷質量，在規定時效內真實的修改病歷是允許的。尚醫智信THC One電子病歷系統提供病歷留痕功能，對病歷書寫過程中產生的資料資料全程留痕，可查詢、可追溯（包含新增、刪除的內容），為醫院提供臨床路徑全溯源，也能滿足行業監管的需要。
編輯鎖定，病歷編寫責任制
為避免多人修改病歷導致的責任模糊情況，尚醫智信THC One電子病歷系統支援病歷編輯鎖定功能，每份病歷均增加編輯狀態時鎖定功能，當一個使用者編輯此份文件時，其他人員不可執行編輯操作，這就能精準記錄每份病歷的編輯時間以及編輯人員，確保責任清晰分明。
質控提醒，提高病歷準確性
考慮到患者病歷資料的安全性問題，尚醫智信THC One電子病歷系統的質控功能，可以透過質控事前提醒，提示醫生按時書寫病歷，確保病歷的時效性。另外，電子病歷的三級質控模式，支援人工質控與返修功能，以及AI智慧病歷質檢輔助功能進行病歷質量檢測，確保病歷書寫的準確性，實現病歷高質量管理控制。
CA簽名，法律認證
患者醫囑必須經醫生簽字後才有效，電子病歷同樣如此。尚醫智信THC One電子病歷系統支援數字證書審計，CA簽名功能可用於保證醫生身份的真實性，與手寫簽名或蓋章具有同等法律效力，由簽字醫生為電子病歷的結果負責。
在臨床應用中，電子病歷系統建設要做到流程的最最佳化、效率的最大化以及操作的安全化，採用技術手段與管理結合，才能有效提高醫院的工作效率和醫療質量，推進智慧醫院的建設程序。
