今天在門診碰到一個患者，今年29歲，他高高瘦瘦的，是由家人攙扶著進到門診的，作為肝膽科的醫生，我本能地看向他的臉，發現他臉色發黑發青。
根據患者自己說，這一個多星期來大便的顏色都是黑色的，而且還感覺到肚子脹得厲害，而且患者本來就是一名乙肝患者，平時也有按時服用抗病毒藥物，但是因為工作原因患者經常需要應酬、熬夜，所以在3年前體檢時發現患者的肝臟已經從最初的肝纖維化發展成肝硬化。
還好，患者發現及時，肝硬化還是屬於早期階段，也正因為這樣，患者向公司提出了辭職並回到老家，回到了父母的身邊，所以病情最開始控制得一直都很好。
這次出現大便顏色的改變主要是因為家裡有喜事，所以患者也喝了一些酒，卻不知道會發展成這樣。
醫生聽完患者的陳述，隨即將患者以上消化道出血、肝癌收治入院。給患者開了腹部B超檢查、CT檢查、生化檢查等。
檢查結果顯示：脾大，肝硬化失代償期改變、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張。
生化結果顯示：穀草轉氨酶 65U/L↑，間接膽紅素 17.1umol/L↑，球蛋白 39.9g/L↑，總膽汁酸 19.25umol/L↑，膽鹼酯酶 3470U/L↓，肌酐 37umol/L↓，尿素 2.10mmol/L↓，乳酸脫氫酶 247U/L↑，鉀 3.32mmol/L↓
根據檢查結果確定了是因為肝硬化導致的消化道出血。
肝硬化患者為什麼會出現消化道出血？
因為肝臟有一條靜脈叫門靜脈，門靜脈是肝臟的重要血管。胃、食管下段和腸道的靜脈血就收藏在這裡。
在正常的情況下，來自門靜脈的血進入肝臟，經過肝臟的一些代謝活動，再流經肝靜脈和下腔靜脈進而血液再回流進入到心臟。
肝硬化時肝臟內的靜脈系統遭到破壞，血液迴流受阻，形成了門靜脈高壓。使得原本向肝臟流動的靜脈血產生返流現象，並導致靜脈側支迴圈形成。
這時血液就會找到其他道路分流，繞過肝臟進入內部迴圈，有一條路是透過胃食管胃底靜脈的。當主動脈發生嚴重充血時，門靜脈壓力就會升高，分流到食管胃靜脈的血液也會增多，這樣會導致食管胃靜脈高度擴張和充盈，血管壁被脹的很薄。這時病人一旦吃了堅硬粗糙的食物或腹壓升高等多種因素都會引起這些曲張的靜脈破裂出血，甚至會出現無法控制的大出血。
消化道出血的臨床表現
1、黑便
部分患者可僅有黑便，臨床上常稱之“柏油樣便”。大便變黑的色澤度取決於血液在腸道停留的時間長短，如果出血量大而速度快，那麼糞便排出時就會呈紫紅色。
黑便常常提示可能有門靜脈高壓性胃黏膜病變、肝硬化併發潰瘍出血及食管胃底靜脈曲張破裂出血等，預示著疾病危險性及嚴重性，並且其出血量常較多，死亡率較高，因此肝硬化患者應隨時注意大便情況，提高警惕，以免耽誤病情。
2、嘔血
食管胃底靜脈曲張破裂時，約半數患者可見嘔血，多為鮮紅色血液，也可以是暗紅色的血液。嘔血之前可有上腹飽脹感、噁心加重及呃逆等先兆症狀。
3、心悸
大量出血導致血容量嚴重不足，心臟代償加快收縮而出現心率加速，可以根據血壓、脈搏的變化來判斷出血的情況。
4、頭暈，甚至休克
主要是因為出血導致血壓下降嚴重的甚至會導致休克，這些都是因為大腦供血不足所引起。
5、面板溼冷
出血後，機體為了保證心腦腎的供血，肌膚血管收縮和血液灌注不足而出現面板灰白、溼冷。
肝硬化患者容易合併出現消化道出血現象，因此在日常生活中要注意以下幾點避免發生消化道出血
1、避免吃生冷、堅硬、粗糙的食物。如粗雜糧、生的瓜果蔬菜，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產酸產氣的食物，如紅薯能使胃酸增加，如蘿蔔、蒜苗等易引起脹氣，以及禁止食用強刺激性的食物，如辣椒等。不管是否有出血風險的肝硬化患者都應該戒酒。還要避免服用對胃具有強刺激性的藥物，必須服用時要在醫生的指導下使用。
2、每1~2年進行胃鏡檢查1次，這樣可以很好地評估出血風險
3、保持心情舒暢，避免生氣。
4、保持大便通暢。
5、避免抬重物、用力排便、大笑、劇烈咳嗽等增加腹壓的動作。平時還要注意休息，避免過度勞累，不要熬夜，不要做重體力勞動以及猛地蹲坐動作。
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