文/北京和睦家醫院 骨科 孫磊醫生
隨著我國逐漸進入老齡化社會，膝骨關節炎在人群中的發病率越來越高。
據流行病學調查，我國人群中膝骨關節炎患病率為8.1％，65歲以上人群患病率約為50％，75歲以上人群患病率高達80％，其發生率呈現隨年齡增高而增多的特點。
什麼是膝骨關節炎？
膝骨關節炎是由於關節軟骨退化變性損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生為特徵的一種關節性疾病。
本病多見於中老年患者，女性多於男性。其發病機制尚不完全清楚，一般認為發病危險因素包括年齡、性別、遺傳、肥胖、既往創傷史等。
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膝骨關節炎的症狀與危害
膝骨關節炎主要表現為病變膝關節的疼痛、腫脹、僵硬、關節積液及骨性肥大，活動受限並伴有骨擦音、功能障礙或關節畸形。
膝骨關節炎產生的關節疼痛、活動受限和關節畸形等症狀，是導致患者長期痛苦和身體殘疾的常見原因，不僅影響人們的運動能力和生活質量，進而產生抑鬱和焦慮，也給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。
膝骨關節炎如何治療？
由於膝骨關節炎本質是一種退行性病變，臨床尚無法治癒。應以階梯化與個體化治療為原則，以達到減輕疼痛、改善或恢復關節功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展和矯正畸形為目的。
具體治療包括基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療。
1. 關節腔注射
膝骨關節炎保守治療階段常採用關節腔內注射藥物治療。關節腔內注射糖皮質激素或玻璃酸鈉、富血小板血漿被認為可緩解關節內炎症及促進軟骨修復。
多項研究表明，在改善患者的疼痛和功能評分方面，富血小板血漿優於玻璃酸鈉和糖皮質激素。
Q: 什麼是富血小板血漿？
富血小板血漿（Platelet Rich Plasma, PRP）是自體全血經離心後得到的血小板濃縮物。
PRP中含高濃度血小板，血小板中含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子，轉化生長因子，胰島素樣生長因子，表皮生長因子，血管內皮生長因子，成纖維細胞生長因子等，能精確地自我定位到損傷部位，控制炎症，可以從不同方面對細胞和組織再生起到促進作用，從而加速損傷組織的修復。
目前，PRP技術在骨科領域，已在臨床上應用多年，被廣泛用來修復骨關節與軟組織損傷，包括創面，關節損傷、骨缺損，骨關節炎，肌腱病和其他病變等。
Q: PRP為何對膝骨關節炎治療有效?
膝骨關節炎是一種退行性疾病，治療的關鍵就是促進關節軟骨磨損的修復。
但是軟骨病變的自發癒合潛力差，而PRP中高濃度的多種生長因子促進軟骨細胞增殖和軟骨基質分泌，誘導軟骨再生。同時，PRP中的抗炎因子可以抑制關節炎症因子。
目前國內外的細胞分子實驗、動物實驗和臨床試驗多個層面都已經證實，PRP治療關節炎軟骨損傷是有效的。
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Q: PRP治療安全嗎？
首先，PRP的自體來源保證了PRP技術的安全性，既不會出現免疫排斥反應，也不存在傳播疾病的風險。
另外，細胞因子作用於細胞膜而非細胞核，不影響其基因表達，也保證了其臨床應用的安全性。
PRP中還含有較高濃度的白細胞，具有防止感染的作用。
Q: PRP治療的操作流程是怎樣的？
抽取自體外周靜脈血8毫升；
血液離心10分鐘，可獲得PRP；
抽取PRP，在超聲引導下注射於患處；
每2-3周注射1次，3次為1個療程。
2. 超聲引導下注射
超聲引導可提供視覺化操作，可清晰顯示神經、血管、肌肉、骨骼等結構。
治療中安全無輻射，進針過程中可提供穿刺針行進的實時動態影像，以便在進針時隨時調整進針方向和進針深度，精準到達治療靶點；注藥時可以看到藥液擴散，提高穿刺成功率和診治效果。
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對於重度膝骨關節炎，膝關節置換可能是最終選擇。但是，相當一部分患者懼怕開刀，或由於身體狀況不適合手術治療等原因，膝關節置換手術並不適用於所有人。
超聲引導膝關節神經射頻治療，是一種定位準確的新方法，可以有效緩解膝關節疼痛。可成為這些患者的另一種選擇。
3. 膝關節神經射頻技術
射頻技術就是用很細的穿刺針穿刺到目標區域後，透過電流作用增加分子間摩擦力，使針尖附近的組織溫度上升，毀損目標神經，破壞周圍組織，阻斷疼痛訊號的傳導的一種技術。
膝關節神經射頻是將射頻針穿刺到支配膝關節感覺的神經周圍，然後加熱消融這些膝關節神經，從而達到鎮痛的目的。
目前我們透過超聲引導以及神經電刺激可以精確找到這些神經，快速、準確而且微創。
整個穿刺過程屬於視覺化操作，在局麻下接受治療，患者全程清醒，無明顯不適和痛苦，可以和醫生交流症狀，達到良好治療效果。
儘管膝關節射頻治療不可能使患者骨關節炎發生逆轉。但是可以透過膝關節的射頻治療，讓患者疼痛緩解。
Q: 毀損掉神經後會不會走不了路？
不會的，因為這些神經是完全的感覺神經，只管引起疼痛，不管運動，因此毀損掉後不會影響正常行走。
這是一種能有效緩解重度膝骨關節炎疼痛的微創治療方法，所需時間短、費用低、患者經濟負擔小，如果有必要，射頻神經毀損術也可以重複進行，以達到長期緩解疼痛的目的。
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