孤立腎、多發腎動脈瘤，這其中任何一項都會給一個普通家庭帶來重創，然而它們卻同時降臨在一名剛步入大學校園的18歲花季少女身上。
近日，北京協和醫院血管外科與泌尿外科、麻醉科等多科協作，耗時近十小時，順利完成一例孤立腎患者的動脈瘤切除和原位自體腎移植術。患者術中術後無任何併發症，目前已順利出院。
周密計劃，排除重重困難
從小立志學醫的小欣（化名）在4年前的體檢中發現左側孤立腎。2年前，在左腎動脈上發現多處動脈瘤。1年前，小欣血壓升高，藥物控制效果欠佳。輾轉多地求醫的小欣均被建議手術治療，但合併孤立腎的情況讓所有接診醫生望而卻步，後因病情加重，不得不休學。抱著最後一絲希望，她來到北京協和醫院，就診於血管外科主任鄭月宏的門診。
經過細緻檢查，血管外科發現小欣腎動脈主幹的動脈瘤直徑已達4釐米，位於腎門處，且動脈瘤擴張跡象明顯，隨時面臨破裂風險。同時，極其纖細迂曲、發育異常的腎動脈二級分支也見動脈瘤。小欣孤立腎的情況給本來就充滿挑戰的手術增加了更多風險因素。如何在切除高危動脈瘤的同時最大程度保留患者腎功能，減少腎衰風險，是擺在醫生面前最大的挑戰。
醫務處組織血管外科、泌尿外科、麻醉科、外科樓手術室、重症醫學科、輸血科、腎內科、基本外科、風溼免疫科等多學科緊急會診，對術中可能遇到的問題及處置方案展開了近半日詳細的討論，並制定周密的手術計劃，最終決定對小欣實施孤立腎動脈瘤切除、自體原位腎移植術。
一氣呵成，花季少女重獲新生
9點30分，手術團隊開始對小欣的腎臟手術區域進行細緻解剖遊離。下午3時許，患者左側腹股溝間自體大隱靜脈取材完成，腎動脈、靜脈、輸尿管等均阻斷成功。小欣唯一的腎臟被遊離後放置在冰窩中，在冷腎臟灌注液的灌注下，腎臟由紅轉白。
孤立腎意味著腎臟離體後，患者將進入完全無尿狀態，手術時間越短，患者發生腎衰的風險越低。但在短時間內完成動脈瘤切除，大隱靜脈血管搭橋，重新吻合腎臟周圍動脈、靜脈，實現原位自體移植，對手術團隊而言是不小的挑戰。
血管外科主任鄭月宏和泌尿外科副主任醫師範欣榮密切配合，手術團隊全體成員各司其職、無縫銜接，麻醉科主任黃宇光帶領麻醉科團隊全程監控小欣各項生命指徵，為手術保駕護航。
不到半小時，小欣腎臟內的動脈瘤被取出、自體大隱靜脈搭橋完成、腎動脈通路重建、腎臟內血管功能修復完成、腎下腹主動脈及腎動脈順次開放。手術室內醫護人員屏息凝神，腎臟由白轉紅，手術宣告成功。生命體徵平穩後，小欣被轉入重症醫學科監護病房，隔天便回到普通病房，幾日後順利出院。
這一手術難度大、風險高，可能導致一系列併發症，國際鮮有報道。北京協和醫院這支“拆彈部隊”耗時近十小時，成功切除動脈瘤並實現原位自體腎移植，讓年僅18歲的小欣有望繼續逐夢醫林。
創新診療，協和貢獻力量
據鄭月宏介紹，自體大隱靜脈移植後狹窄、血栓發生率低，長期開通率高，是較好的移植血管選擇，協和血管外科團隊首創了“自體大隱靜脈重建腎動脈通路、原位自體移植分次灌注術”。
2009年至今，這支多學科“部隊”共同完成27例複雜自體腎移植手術，患者術後症狀改善明顯，恢復良好。同時，團隊還創新性開發了“右腎靜脈延展術”“原位自體移植分次灌注術”等術式，改進了“腎門二級分支內膜剝脫，連同大隱靜脈全程腎血管重建術”等，並發表多篇學術論文，創新方法獲國際認可，貢獻了寶貴的協和力量。
來源：千龍網
