頭痛發熱，治療三天沒有好轉

今年54歲的王阿姨，自從三天前就出現了頭痛、發熱的症狀。一開始以為是受涼引起的普通感冒，於是沒有去醫院，而是在家裡自行服用了感冒藥。但王阿姨的症狀一直沒有好轉，甚至出現了頭部劇烈脹痛、噁心、嘔吐的症狀。

這時王阿姨才去了當地醫院就診。當地醫院為王阿姨做了頭部CT、腦脊液、生化等檢查，結果都沒有明顯異常。但她的血常規顯示：白細胞11.86×109/L，略高於正常值的4.0～10.0x 109/L，腰穿壓力偏高，為210 mm H2O。因此醫生診斷王阿姨患的是病毒性腦膜炎並且存在顱內感染，給予了阿昔洛韋來做抗病毒治療。治療了幾天後，王阿姨的病情沒有出現預想中的好轉，而是更加嚴重了，高燒竟然達到了40℃，同時出現了情緒激動、躁動不安，看東西模糊重影的現象。王阿姨的家屬和醫生進行了溝通，按照醫生建議前往了上級醫院進行治療。

微生物檢查詢到致病元兇

王阿姨來到上級醫院後，首先進行了血常規的檢查，結果顯示她的白細胞、中性粒細胞、降鈣素原結果偏高，同時進行了腦脊液塗片檢查，抽血培養。鑑於王阿姨有高熱的症狀，醫院給予了對症治療，王阿姨的體溫已經下降至正常水平。

來到上級醫院後，醫生了解病情後向王阿姨詢問：“您在出現不適感之前有沒有吃過什麼特別的食物？”

王阿姨說：“沒有，我都是正常飲食。”

這時，王阿姨的女兒在一旁補充道：“醫生，我母親平常十分節儉，有吃剩菜的習慣。在出現頭痛、發熱的症狀之前，她吃了一份在冰箱裡存放了兩三天的排骨湯，並且也沒有加熱。和這個會有關係嗎？”

醫生說：“冰箱內儲存一段時間的食物不經加熱就直接食用，很可能會造成李斯特菌感染，進而造成腦膜炎。但還是需要血液培養和腦脊液塗片檢查的結果出來之後才能確定。您先不要太擔心。”

明確診斷，積極治療，效果良好

半天后，王阿姨的檢查結果出來了。醫生根據檢查結果得出如下病歷：

主訴：頭痛發熱三日，自行服用感冒藥，無好轉遂前往醫院就診。給與抗病毒治療，病情加重、出現情緒激動、躁動、視物模糊等症狀遂轉來我院。患者入院後體溫最高40℃，並出現寒顫。

腦脊液塗片回報：革蘭氏陽性桿菌。腦脊液培養及血培養結果均提示：單核細胞增生性李斯特菌。

明確診斷:(1)單核細胞增生性李斯特菌腦膜炎;(2)敗血症(李斯特菌)。

藥敏結果提示對苯唑西林、氨苄西林均高度敏感，而對美羅培南及萬古黴素敏感性差，因此繼續氨苄西林抗感染治療。

王阿姨的女兒詢問醫生：“醫生，為什麼上一家醫院說我母親得的是病毒性腦膜炎，您這裡診斷是李斯特菌腦膜炎呢？”

醫生回答道：“因為您母親一開始的症狀為頭痛發熱，在患病早期腦膜刺激徵不明顯，腦實質也沒有明顯受損的跡象，上家醫院腰穿檢查結果腦脊液壓力高，但腦脊液白細胞少，不符合典型細菌性腦膜炎腦脊液的表現，在沒有做病原學檢查的情況下，容易被誤診為病毒感染。透過和您的交流得知，她食用過冰箱內放置且未加熱的食物，腦脊液和血液的培養後在裡面都發現了李斯特菌，所以才明確了診斷。她的血壓下降，也是因為感染李斯特菌造成的敗血症引起的。”

王阿姨的女兒說：“那我母親的病能治好嗎？會不會有什麼後遺症？”

醫生說：“李斯特菌感染導致的腦膜炎比較少見，因此確診起來較為困難。確診之後就能找到對應治療的藥物，您不用過於擔心。您母親可能因為細菌產生的毒素導致了血腦屏障破壞，從而引起區域性血管炎症反應，造成腦實質損害，出現情緒激動、煩躁的情況。這些還需要後續的持續治療和觀察，總體來說，預後還是比較良好的。”

王阿姨以每日8g的劑量連續服用了一個月氨苄西林，取得了良好的效果。腦脊液細菌培養呈陰性。半年之後醫生也對其進行了回訪，王阿姨腦實質的損害也已經恢復。

醫生在王阿姨來院複診時特別囑咐她，食用冰箱內儲存的食物時，一定要充分加熱。應該避免食用儲存時間過長的食物。

王阿姨說：“經過這次的教訓，我一定改掉食用冰箱內隔夜冷食的習慣。”

李斯特菌到底是“何方神聖”？為什麼會造成腦膜炎這樣的嚴重後果？

像王阿姨一樣，感染李斯特菌引起較為嚴重的後果的事件並不少見。早在1983年，馬薩諸塞州牛奶被李斯特菌汙染導致致14人死亡；1985年，52人因食用被單增李斯特菌感染的乾酪而死亡；1998年，21人因食用被單增李斯特菌感染的熱狗和熟肉製品而死亡。而被國人廣泛瞭解的是2011年肆虐美國的“毒香瓜”事件。2011年8~10月,美國有近30個州的人因食用產自科羅拉多州詹森農場的感染李斯特菌的香瓜而導致李斯特菌爆發，最終近30人因其死亡。

它是一種廣泛存在於自然界中的細菌，在肉類、蛋類、禽類、海產品、乳製品、蔬菜等食品上都可生存，它主要透過食物感染人類，可以寄生在人的腸道內。

一般的細菌在冰箱的低溫環境下，生長會被抑制，但是它在4℃時最適宜生長，甚至在-20℃的冷凍室也能存活1年之久。單增李斯特菌生命力頑強，它既不懼怕強酸環境,也不怕鹼性環境,還能適應濃鹽水環境,因此幾乎所有食物都可能被它汙染。而且它是一種厭氧菌，也就是說在無氧是的環境下可以更快的繁殖，因此在一些看起來安全的真空包裝下，它可能有更強的侵襲力。李斯特菌感染後易引發頭疼、發熱等流感樣症狀或者胃腸不適、腹痛、腹瀉等消化道症狀。嚴重時可透過血液、淋巴系統入侵大腦，引發足以致命的敗血症、腦膜炎。

李斯特菌專欺一些體質較弱，免疫力低下的人。孕婦的細胞調節免疫反應被抑制，感染李斯特菌的機率會比普通人更高。

食用被李斯特菌汙染的食物後，健康的成年人可能只是發生類似感冒的症狀，或者比如腹瀉等輕微的胃腸道反應。而新生兒、孕婦、免疫缺陷者或者癌症患者，可表現為呼吸急促、嘔吐、出血性皮疹、化膿性結膜炎、發熱、抽搐。孕婦還會將病菌傳給胎兒、新生嬰兒，導致早產、流產、死胎，甚至新生兒敗血症或腦膜炎。

李斯特菌的感染潛伏期較長，平均為三週，有的可達60-70天之久。因此往往難以找到致病原因。就像上文中的王阿姨，到達上級醫院後才確診。並且此菌對很多抗生素不敏感，加大了治療的難度。

所以想要避免感染李斯特菌，你應該知道以下幾點。

如何避免冰箱殺手-李斯特菌

首先，要知道哪些食物容易被李斯特菌汙染。一些生冷的海鮮，比如生蠔、生魚片、燻魚、未經高溫消毒的生乳製作的乳酪、未經消毒的牛奶、羊奶、冷的熟食肉類，比如冷的火腿、滷肉、未完全煮熟的蘑菇、豆芽、冰箱裡儲存的隔夜剩菜，都是容易感染李斯特菌的食物。老人、幼兒和孕婦應該儘量避免食用這些食物，在吃之前務必要高溫加熱。

我國也從2001年開始監測單增李斯特菌,監測資料顯示這種病菌在我國的致病率很低。但注意食品安全，是對我們自身的負責。預防李斯特菌感染主要要做到以下兩點。

首先，食物一定要烹飪熟透再吃，不要為了追求所謂的口感而吃半熟甚至生的肉類、蛋類等；煲湯時要煮開以確保達到70℃；熟食不要長時間放置在室溫下，從冰箱取出後也要加熱後再食用；冷凍食物不要在室溫下化凍；奶製品應該選擇正常廠家消毒過的飲用，而不要飲用一些現擠的生奶；手、刀、砧板接觸生食後應及時分開，有條件的廚房用具應該生熟分開。

其次，李斯特菌有在低溫下仍能大量繁殖的特點,因此對於剩飯剩菜,冰箱並不是保質神器，食物存放在冰箱冷藏室中時間不要超過3天，在食用前應充分加熱 ,溫度必須達到70℃,持續2分鐘以上。冰箱也要定時清理、消毒。

李斯特菌是一種生命力頑強，透過食物感染人類，危害人類健康的病菌。因其在冰箱的低溫環境下仍可大量繁殖，被有些人稱為“冰箱殺手”。很多人以為食物進了冰箱就能長期保質，就像本文中的王阿姨一樣，經常食用了未經加熱的剩菜，可能會造成腦膜炎等嚴重後果，所以在日常生活中，一定要做到吃熟食、不要長時間儲存剩菜、冰箱內的剩菜剩飯要充分加熱後再食用。避免感染李斯特菌，保護自己的健康。