46歲的張先生體型健壯，講話中氣十足，卻經常胸悶頭暈，總感覺一顆心砰砰狂跳，他在當地醫院檢查，被告知是擴張型心肌病，心力衰竭晚期，經治療未有好轉。近日，他經人介紹來到廣州醫科大學附屬第一醫院心血管內科陳愛蘭主任醫師處就診，發現導致心臟擴大的真正原因是頻發室性早搏。
張先生隨後接受了射頻消融治療，3秒放電消融成功，術後症狀消失，恢復良好。
專家團隊分析病情，尋找介入消融最佳靶點。
室早心臟擴大
張先生回憶道，心悸、胸悶的症狀已經持續了較長一段時間，“醫生說是擴張型心肌病，心力衰竭晚期，反覆住院、吃藥，病情並沒有好轉，後來建議心臟移植……”
鄰居介紹張先生到廣州醫科大學附屬第一醫院心血管內科看看。接診的陳愛蘭主任醫師仔細檢視張先生此前多次住院的資料，發現EF值（即射血分數，心室每次搏動輸出的血量佔心室舒張末期容積量的百分比，提示心肌收縮能力）最低僅23%，而正常情況下左室＞50%，右室＞40%，低於此界限被認為是心功能不全。結合其入院後心電監護提示頻發室性早搏，呈二聯律，認為張先生出現心臟擴大和心力衰竭症狀可能是頻發室早引起。
“室性早搏是一種很常見的心律失常，大多數無症狀的早搏不需要特殊治療，但少數情況下，一個簡單的室早也可能造成心臟擴大、心力衰竭，張先生就屬於這種情況，建議進行微創導管射頻消融治療。”陳愛蘭主任表示，儘早治療室早，心臟功能才有可能恢復正常。
3秒消融治癒
據介紹，經導管射頻消融術常用於治療患有心律失常的患者，一般在介入導管室進行。對腹溝區區域性麻醉後，醫生會在股靜脈/動脈內插入導管鞘，透過導管鞘插入一根長軟管，之後導管沿著靜脈/動脈到達心臟，並藉助影像二維和三維技術實時監測導管位置，待消融導管進入觸發心律失常的位點後，利用導管頭端釋放的熱量使該位點的組織失活。
經過充分準備後，陳愛蘭主任為張先生實施了室早射頻消融治療，精準找到最佳靶點，只經歷了3秒的放電消融，就解決了近5萬個室早。張先生術後症狀消失，康復良好。
病因治療很關鍵
“找出早搏的病因比治療更重要。”陳愛蘭主任指出，心臟早搏好比“電路開關漏電”，具體來說，就是心臟在正常有規律跳動的過程中，突然出現提前跳動，此外還會出現脈搏不齊，嚴重者的表現為胸悶、頭昏、黑曚、暈厥等。90%以上的人群都有過早搏，臨床常見室性早搏和房性早搏。冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、藥物中毒及電解質紊亂等會誘發室早，普通人群當過度勞累，精神緊張，煙、酒及咖啡攝入過量時，也容易誘發室早。
室早發生時，可能出現“一顆心撲通撲通狂跳”的症狀，也可能沒有任何感覺，只有在體檢做心電圖時才會發現。很多早搏患者也會感受到心臟“停跳”，醫學上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮後的補償性休息”。
陳愛蘭主任建議，日常中應儘量避免引發心臟早搏的危險因素，養成良好健康的生活習慣。室性早搏治療除針對病因治療、藥物治療外，部分單源性頻發室性期前收縮可考慮在電生理檢查的基礎上行射頻消融治療，該方法對於沒有明確器質性心臟病患者療效確切。
【記者】江鈴
【通訊員】韓文青
