吃藥靠掰、用量靠猜、缺乏專用藥——
兒童用藥，難題如何破
藥是救人的法寶，但如果用不好，危害很大。“是藥三分毒”，對於成年人來說，藥品使用不當可能反遭其害，若放到兒童身上，則可能造成更為嚴重的後果。
據統計，因用藥不當，我國每年約有3萬名兒童耳聾，每年約7000名兒童因用藥不當死亡。我國兒童藥物不良反應率為12.5%，是成人的2倍，新生兒更是達到成人的4倍，兒童不合理用藥、用藥錯誤造成的藥物性損害更嚴重。在兒童群體中，藥物中毒佔所有中毒就診兒童的比例，2012年達53%，2014年則上升到73%。從中毒年齡來看，0到14歲的藥物中毒兒童中，1到4歲兒童佔比最大。一組組數字背後，受到傷害的不僅是孩子，還有他們背後的家庭。
兒童是祖國的未來，保障兒童用藥的重要性不言而喻。藥片雖小，事關民生。兒童用藥，究竟該怎樣做，才能安全有效？
1.“掰”“猜”“減”，兒童用藥靠這些能行嗎
季節交替時是孩子生病的高發期。然而，給孩子喂藥,是令很多家長頭疼的事。很大難題在於劑量。
“口服。一次15~30毫升，一日三次，小兒酌減。”“一歲至三歲一次一袋，四至六歲一次一袋半。”這是兩種藥品的使用說明書。
北京市東城區的王女士看到這樣的說明書，直呼“太難了！”“酌減是減多少？半袋該怎麼準確分出來？多一點會不會有傷害，少一點會不會影響用藥效果？”這可不是王女士一個人的疑問。當前，我國兒童專用藥品短缺的情況普遍存在，這導致兒童用藥很多時候靠“掰”“猜”“減”，這給家長增加了一道用藥安全的難題。
“現階段，在各級政府和社會高度重視下，我國兒童健康事業發展積極向好，但也存在著兒童醫療需求未被滿足和兒童專用藥品短缺的情況。”河南省兒童醫院院長周崇臣在“健康中國人”圓桌論壇上指出，兒童用藥方面仍存在安全隱患，如藥品規格不當，安全性低，劑型不足，不良反應高發，及兒童用藥的口味不當等諸多問題。
研究顯示，我國3500多種藥品製劑中，兒童專用劑型僅佔1.7%。由於兒童身體正處於發育階段，各器官發育未成熟，生理結構與成人有很大區別，但目前我國的兒童用藥絕大部分非兒科專用，現有的可供兒童使用的藥品品種、劑型及規格極少，其有效性與安全性存在不確定性。
實際上，兒童處於成長髮育階段，各種器官、免疫系統發育尚未完善，部分藥物的不良反應和毒副作用常常造成不可彌補的傷害，嚴重的會致殘甚至死亡。近年來，隨著經濟社會的快速發展以及生育政策的調整，我國兒童人口將持續增長，這給本就缺乏的兒科醫療資源帶來了更大的挑戰，因此，針對兒童應開發更多專用劑型的藥品，讓家長不再“用藥難”。
2.不願吃藥，用牛奶或果汁送服可以嗎
孩子哭天喊地不願吃藥,家長於心不忍，於是想到了把藥給孩子捏碎了吃、減量吃、果汁送服等各種喂藥方法。其實，這正是兒童用藥的另一個安全隱患——家長安全用藥意識匱乏。
調查顯示，84.9%的兒童用藥存在安全隱患，多數家長安全用藥意識匱乏，不合理用藥甚至錯誤用藥頻現。例如很多家長自行加減藥物劑量，有所好轉後自行停藥，還有些人在給孩子吃藥時，將藥摻在牛奶、果汁中。
家長真的會給孩子喂藥嗎？國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥學部主管藥師徐曉琳表示，為解決孩子吃藥難的問題，家長們以為用好喝的牛奶或果汁送服是非常“機智”的，但其實無論是把藥和牛奶、果汁同時吃，還是先後吃，這種方法都是不可行的。比如牛奶裡面含有豐富的鈣、鎂等微量元素，它們和藥物中某些成分結合，會形成不溶解的大分子，可能導致藥物無法進入血液從而發揮藥效；再如，果汁中的酸性物質可能會和鹼性藥物發生化學中和反應，導致藥物失效。
“也就是說，我們煞費苦心幫助孩子吃進去的藥，非但沒達成目的，還可能會形成一些有毒的物質，對孩子的身體造成傷害。”徐曉琳說。
針對劑型缺乏，孩子需要吃1/5、甚至1/10劑量時，徐曉琳不建議自行碾碎藥片的做法。她表示，這雖然是無奈之舉，但可以透過購買喂藥器，取用準確的計量來暫時解決這個問題。或者把藥碾碎，均勻溶解在水裡，透過喂藥器吸取相應的液體量，來給孩子喂相應的劑量。
此外，徐曉琳還提醒家長要養成閱讀說明書的習慣。因為說明書就是最重要的提示，“我們要明確藥品的注意事項，例如不可與什麼東西一起服用，能否用牛奶、果汁等送服。如果實在沒有時間或難以讀懂，我們可以帶著藥去醫院的用藥諮詢中心，讓藥師給我們一個準確的答覆。”
3.缺乏兒童用藥臨床資料，醫生用藥也難
對於兒童用藥，不只家長難，醫生也很難。這是因為兒童適用藥品少，加上兒童臨床試驗難度較高，我國大多數藥品，包括一些已批准上市適用於兒童的藥品，普遍存在兒童臨床試驗資料不足的情況，這也是導致兒童用藥不良反應頻發的原因之一。而兒童臨床試驗資料的缺乏，特別是已批准上市的產品資料的缺乏，為兒童用藥安全埋下了巨大隱患。
北京大學第三醫院兒科呼吸臨床主任周薇表示，推動藥物補充兒童的臨床資料非常重要，無論藥物上市前還是上市後。採取兒童臨床試驗或其他可行方法，藥企都應該提供補充藥品的兒童相關資料。在臨床中，比如一些仿製藥，雖然成分完全一樣，但是用於兒童就可能有很大的問題。沒有兒童資料的藥物，會為臨床醫生帶來很大的用藥困難。
在這一方面，兒童用藥問題主要集中在兒童藥的研發、上市前評價和上市後再評價與臨床使用等環節。國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥學部主任王曉玲表示，要改善這一現狀並解決問題，需要在研發階段為孩子們量身定製。在新藥上市前，進行必要的兒科人群臨床研究，獲得兒童用藥資料。在上市以後規範使用、合理用藥、個體化用藥，加強兒童人群用藥的綜合評價，補充兒童用藥的資訊和資料。
王曉玲指出，臨床研究是制約我國創新藥發展的因素之一，是兒童用藥研發和創新的瓶頸，是解決兒童用藥問題的必由之路。如果沒有兒童受試者參加臨床試驗，只能使更多兒童成為無終止期的臨床試驗受試者。我們必須加強兒童藥全生命週期的風險管理和控制。
在談到如何保證兒童用藥上市安全性問題時，藥物製劑國家工程研究中心研究員王浩也表示，兒童用藥研發是全世介面臨的難題，提升兒童用藥安全性，需要加強對兒童藥品療效觀察、安全性檢測、不良反應收集等。同時，為了保障兒童用藥安全，在上市前，應鼓勵企業開展藥品上市前的臨床研究，臨床前的充分研究對提高臨床成功率和安全性也非常有幫助。
王浩同時指出，去年國家藥品監督管理局藥品審評中心釋出了《真實世界研究支援兒童藥物研發與審評的技術指導原則（試行）》，這對於兒童藥物的臨床研究是一個令人鼓舞的檔案。
4.構築“雙保險”，破解“用藥難”
近幾年，兒童安全用藥問題已引起重視，相關部門也制定了清晰的發展政策框架，從新藥審評、政策制訂、職能監管等多方面著手，保障兒童的用藥安全。同時，為了滿足我國不斷增長的用藥需求，國家不斷推進仿製藥一致性評價工作，並已經取得重大進展。
隨著一致性評價工作的深入，國家集中採購工作也將更多的兒童用藥納入其中。但由於兒童群體非常特殊，加之兒童適用藥品的臨床資料普遍不足。很多專家認為，政府在集採品種篩選過程中需要更多對安全性進行考量，甚至給出政策傾斜。例如，對於兒童臨床研究不足而已上市的藥品需要更加謹慎對待，在兒童適用的藥物上，需要專家更充分的論證，必要時採取藥品臨床綜合評價，以保證藥品的質量和安全。
同時，鑑於兒童藥與成人藥有著完全不同的特點，有專家認為，兒童藥品在管理和供應保障方面應該有所區別、有所側重。目前市面上兒童專用藥的品種和劑型較少，不能完全滿足需求，所以，在對兒童藥的採購設計上要特別注重保證供應。例如，可以嘗試將用量穩定的兒童用藥品種，納入省級的或者全國的醫藥儲備，以保證省內醫療機構臨床用藥的需求。
鑑於兒童作為使用藥品的特殊群體，臨床實驗的受試者少、倫理挑戰大、實驗難度高，兒童藥品研發比較困難。為保證供應，在進行兒童藥品採購的時候可以綜合考慮多種採購方式，比如邀請招標、詢價採購、定點生產等，用多種採購方式調動企業積極性。
與此同時，醫院和臨床醫生作為治療方案的最終實施者，在臨床用藥方面也需要嚴把關，為兒童用藥安全構築“雙保險”。專家表示，在臨床上，可以鼓勵優先使用有兒童臨床試驗資料的藥品，兒童臨床資料缺乏的藥品應謹慎對待，可以先小批次使用，然後再分步驟擴大使用。（記者 詹媛）
來源：光明日報
