本文轉自 |上海市營養學會
微訊號 |nutrition-shanghai
作者 |馮曉慧
患糖尿病多年的老張一直是病友心中的“模範病人”：嚴格執行“管住嘴，邁開腿”，為控制血糖，從不敢多吃一點。可是最近幾年，老張發現自己吃的越來越少，可血糖控制並未明顯改善，與此同時，體重卻逐年下降，幹什麼都沒有力氣。問題癥結究竟出在哪裡呢？其實，老張的情況在老年糖尿病患者中並不少見。究其原因，主要與過度控制飲食造成的消瘦、營養不良密切相關。
1. “體重”的秘密
眾所周知，肥胖既是2型糖尿病的獨立危險因素，也是2型糖尿病發生髮展的重要誘因。因此，很多糖尿病患者以減輕體重為己任，殊不知“體重”中亦蘊藏秘密，不能一概而論。
我們先來了解下體重的構成，人體的身體成分是指組成機體各組織、器官的總成分，可分為脂肪和非脂肪兩種組分，其中後者又被稱為去脂體重或瘦體重，主要包含肌肉、骨骼兩部分。身體成分的變化與健康息息相關，即便是同樣身高、體重的兩個個體，其身體成分組成不同，帶來的健康效益可能天差地別。
過多的脂肪儲備，特別是腹部內臟脂肪沉積較多所導致的腹型肥胖與胰島素抵抗、高血壓、血脂紊亂等密切相關；相反，適宜肌肉、骨量的儲備，也就是前文我們說到的瘦體重，則對健康大有裨益：
（1）肌肉
尤其是骨骼肌，是機體葡萄糖利用、脂肪消耗和蛋白質儲存的主要場所，是胰島素的主要作用器官，充足的肌肉儲備與慢性病預防密切相關。而骨骼肌丟失則會使胰島素敏感性下降，葡萄糖處置減少，導致血糖不易控制。我院營養門診患者的資料分析顯示，體重正常或偏低範圍的糖尿病患者，普遍存在著機體肌肉質量減少而脂肪百分比超標的現象。
（2）骨密度
骨密度是最常用的預測骨強度和骨折風險的指標。在糖尿病病變過程中，諸多代謝產物透過多種訊號途徑影響骨質和骨量，引起骨密度下降，並進而引起骨質疏鬆的發生發展。科學研究顯示：骨質疏鬆是2型糖尿病最常導致的骨骼疾病。已有報道表明，老年2型糖尿病患者髖部骨折的發生風險較非糖尿病患者增加1.7倍。
綜上所述，我們不難看出，應科學的認識體重，不能一味節食減重。對於老年2型糖尿病患者而言，保持適宜的瘦體重，無論對於血糖控制，還是對於整體健康都非常重要。
2. 飲食策略
飲食治療是糖尿病基礎治療手段之一，對於糖尿病患者的血糖控制、健康保障都十分重要。科學的飲食治療可有效維持並改善機體瘦體重。
（1）適宜能量
透過少吃來控制血糖的做法在老年糖尿病患者中較為常見。一味少吃導致每日總能量攝入不足，體重進行性下降，不利於瘦體重的維持。建議糖尿病患者可接受規範的營養門診諮詢，科學計算每日適宜的總能量攝入。
（2）蛋白質攝入—保質保量，均衡分配
老年糖尿病患者要注意蛋白質攝入的質和量，補充優質蛋白質可以增加肌肉蛋白質的合成，減緩肌肉衰減速度.對於腎功能正常的糖尿病患者，每日蛋白質的攝入應占總熱量攝入的15%-20%，其中優質蛋白應占總蛋白質攝入量的1/3-1/2。在日常飲食中，優質蛋白來源食物包括乳類、蛋類、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆及其製品。另外值得我們注意的是，科學研究表明，對於促進瘦體重合成來說，將每天需要攝入的蛋白質均勻分配到三餐中比集中在某一餐攝入效果更佳。
（3）選擇富含亮氨酸的食物
亮氨酸是人體必需氨基酸的一種，對於肌肉合成的作用表現效力最強。因此，老年糖尿病患者可多選擇富含亮氨酸的食物，如動物性食物、大豆類、堅果等均可。
（4）合理選擇高鈣食物
鈣攝入不足與骨質疏鬆的發生和發展有著密切關係。我國老年人膳食鈣的攝入量不到推薦量的一半，因此更應特別注意攝入含鈣高的食物。如應保證每日300g鮮牛奶或相當量的奶製品。除奶類外，還可選用豆製品（豆腐、豆腐乾等）、海產類（海帶、蝦、螺、貝等）、高鈣低草酸蔬菜（芹菜、油菜、紫皮洋蔥等）、黑木耳、芝麻等天然含鈣高的食物。
（圖片均來自網路）
作者：馮曉慧 上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院
