國家衛健委近期印發通知，要求嚴格規範兒童微量元素檢測工作，非診斷治療需要不得針對兒童開展微量元素檢測，不得將微量元素檢測作為體檢等普查專案。
早在2013年，原國家衛計委就印發了《關於規範兒童微量元素臨床檢測的通知》，明確指出“不宜將微量元素檢測作為體檢等普查專案，尤其是對6個月以下嬰兒”。
此次國家衛健委發文規範兒童微量元素檢測，將“不宜”改為“不得”。應該如何正確理解這一規定？對此，中國疾病預防控制中心營養與健康所微量元素營養研究專家楊曉光研究員做了詳細解讀。
微量元素到底是什麼？
“人們常說的微量元素是指人體必需的微量元素，這裡有2個關鍵詞：必需、微量。”楊曉光解釋，必需指營養素的必需性，也就是說必需營養素是一類為機體存活、正常生長和功能所必需，但不能由機體自身合成或合成不足，必須從食物中獲得的營養素。與其他食物成分相比，它們具有一個重要的生物學特徵，即缺乏該營養素可造成功能異常或營養缺乏病，甚至死亡。
目前人體內可檢出的元素有70種以上，通常將人體內含量大於體重萬分之一的元素稱為常量元素，如鈣、鎂、鉀、鈉等，將小於體重萬分之一的元素稱為微量元素，公認的人體必需微量元素有碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷和鐵等8種，實際上鐵在人體的含量大於萬分之一，但仍將鐵定義為微量元素。
從頭髮、指尖血就能檢測微量元素？別輕信
“雖然微量元素在機體內含量很低，但它們有重要的生理功能。”楊曉光介紹，主要包括構成酶及維生素的組成部分或輔助因子、構成激素或參與激素的作用、參與基因的調控和核酸代謝，還有其他特殊的生理功能，比如鐵為血紅蛋白的成分，參與氧的運輸。
微量元素是人體不可或缺的存在，但體檢等普查專案中的微量元素檢測有必要嗎？微量元素檢測到底靠不靠譜？
“這很難用一句話來回答，要具體問題具體分析。”楊曉光表示，比如用什麼方法檢測哪種微量元素、要檢測的生物樣品是什麼（尿液、頭髮、靜脈血還是末梢血）、檢測的目的是瞭解人群營養狀況還是個體營養狀況的診斷等，需要根據具體情況進行分析。
“比如透過檢測靜脈血的血漿或血清中鋅、銅、硒的含量水平，可以瞭解人群鋅、銅、硒的營養狀況，但只憑單一的血漿或血清中鋅、銅和硒檢測結果不能對個體的營養狀況進行診斷，還需要結合特定敏感指標和臨床症狀來綜合判斷。”楊曉光介紹，常見檢測微量元素的方法有原子吸收光譜分光光度法（原子吸收法）、電感耦合等離子體質譜法（ICP—MS）、離子選擇電極法等。
“目前聲稱透過微量元素自動分析儀對兒童頭髮、指尖血中微量元素含量的檢測，不能確定兒童微量元素的營養狀況。”楊曉光指出，判斷每個微量元素營養狀況的指標不同，好的指標應該是特異、敏感及便捷，但不是每個微量元素都有這樣的檢測指標，比如判定鐵營養狀況的金標準是骨髓染色法，但這很難做到，常用的檢測指標是血紅蛋白，但影響血紅蛋白含量的不僅有鐵，還有其他的營養素，如維生素A、B12等。
“另外，微量元素含量很低，很容易被汙染，要獲得準確的微量元素測定結果很不容易。”楊曉光指出，比如公眾使用的洗髮用品對微量元素測定會有非常大的影響，末梢血的採集及處理、檢測的儀器及方法都是影響檢測結果的重要因素。
“此次國家衛健委的規定就是要進一步規範醫療機構的醫療行為，防止過度醫療和誤導公眾。”楊曉光強調，兒童微量元素檢測不是一定不能做，而是非診斷治療需要不得開展。
生長髮育異常的嬰幼兒應及時就醫
“家長關注營養對兒童健康的影響特別是微量元素對寶寶健康的影響，是社會進步的表現。”楊曉光介紹，5歲以下特別是2歲以下的兒童處於快速生長髮育階段，按體重來說，對各種營養素的需求遠大於成年人，而寶寶的良好營養狀況要靠科學合理的餵養、適宜的身體活動、充足的睡眠。換言之，幫孩子從小養成良好的生活方式至關重要。
“目前生命早期1000天（從懷孕到出生後2週歲）的營養備受重視，對於5歲以下的兒童特別是2歲以下的嬰幼兒，最重要的是科學餵養。”楊曉光指出，對6個月以下嬰兒應該純母乳餵養，6個月開始合理新增輔食，包括新增鐵強化的穀類食物，同時進行適宜的戶外活動、定期進行體格監測。對6個月內嬰兒應每半個月測量一次身長和體重，對6—24月齡的嬰幼兒至少每3個月測量一次身長、體重和頭圍，繪製兒童的生長曲線，如果在正常的範圍內，就不必過分擔心微量元素缺乏的問題。
缺乏微量元素的兒童有哪些表現？
“通常來說，微量元素的缺乏，特別是輕度缺乏，不會出現易察的症狀，因此微量元素的缺乏又被稱為‘隱形飢餓’。”楊曉光介紹，對於母乳餵養或用嬰兒配方食品餵養的6個月內正常嬰兒，不用補充微量元素；6個月後，能夠合理新增輔食且生長髮育正常的嬰幼兒也無需補充微量元素。
什麼樣的兒童尤其是嬰幼兒需要做微量元素檢查？
“對於正常餵養的2歲以下嬰幼兒，鐵是可能出現攝入不足的微量元素，應該檢測的指標是血紅蛋白。”楊曉光強調，生長髮育異常的嬰幼兒應及時去正規醫療機構就醫，家長不要自己決定是否檢測微量元素，“比如鋅缺乏會影響兒童的生長髮育特別是身高，但影響兒童身高的不僅是鋅，還有其他很多的營養素，這需要醫生作出專業的判斷。”
“3歲以下是人腦發育的關鍵期，除了高水碘地區外，孕婦、乳母及有5歲以下兒童的家庭必須食用加碘食鹽。”楊曉光指出，這樣才能保證胎兒及嬰幼兒對微量元素碘的需求，避免可能出現的碘缺乏對胎兒及嬰幼兒腦發育的損害。
正常人群主要透過合理膳食來滿足營養需要
微量元素要額外補充嗎？對兒童來說，營養元素越多越好嗎？
“營養的基本原則是適宜，微量元素是人體必需營養素中的一類，攝入要充足，但不能過量。”楊曉光指出，微量元素長期攝入不足會造成營養缺乏，嚴重時會出現相關病症，但過量也同樣會對健康造成不利影響。
如何保證微量元素充足而不過量呢？
“答案就是踐行《中國居民膳食指南》。”楊曉光指出，膳食指南是根據營養科學的原理和百姓健康需要，結合當地食物生產供應情況及人群生活實踐，給出的食物選擇及身體活動的指導意見。
“《中國居民膳食指南》的六條核心推薦及《中國居民平衡膳食寶塔》適合2歲以上的健康人群，針對2歲以下的嬰幼兒，中國營養學會專門制定了《中國7—24月齡嬰幼兒餵養指南》。”楊曉光指出，以鋅為例，500毫升的奶可提供2毫克鋅，50克瘦肉也能提供2毫克鋅，僅這2類食物就可滿足本年齡段兒童每日鋅的膳食推薦攝入量的要求。
“通常來說，營養補充有3個途徑：合理膳食、營養強化食品、營養補充劑。”楊曉光指出，對於正常人群，主要透過合理膳食來滿足營養需要，包括對微量元素的需要，通常說“藥補不如食補”就是這個道理。如果日常膳食難以滿足，則需要營養強化食品。如果已經出現了微量元素缺乏，應使用營養補充劑來糾正營養缺乏。
“碘鹽就是最常見的營養強化食品，因為我國絕大多數地區是碘缺乏地區，也就是說每升飲用水中的碘含量小於10微克，如果不食用加碘食鹽，就不能滿足人們對碘的營養需求。”楊曉光介紹，中國曾是碘缺乏疾病普遍存在的國家，正是實施了普遍食鹽加碘的政策後，中國早在2000年已實現了消除碘缺乏疾病的目標。
“對於1—3歲兒童來說，每日鐵的膳食推薦攝入量是9毫克。”楊曉光說，如果沒有鐵營養強化的食品，每日攝入9毫克的目標很難達到，因此在嬰幼兒膳食指南中推薦食用鐵營養強化的穀類食物。
