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近日，線上發表於Heart雜誌的新觀測資料表明，長期被健康專家推薦用於降低肥胖、心臟病、2 型糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥和其他心血管疾病風險因素的體育活動也與沉積在冠狀動脈中的鈣含量增加有關。
在一項針對18歲及以上韓國男性和女性的前瞻性佇列研究中，與體育活動最少的參與者相比，體育活動最活躍的參與者在5年時其冠狀動脈鈣化（CAC）評分進展最快。
該研究的通訊作者、巴爾的摩約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的Eliseo Guallar教授指出，“運動的人可能會增加冠狀動脈鈣離子水平，但這不一定是壞訊息。這可能意味著冠狀動脈中的動脈粥樣硬化病變變得更加穩定且危險性降低，但我們需要額外的研究來了解這些變化。體育活動是健康生活方式的一個關鍵組成部分，但如果有人開始鍛鍊並發現他或她的CAC評分上升，我們的分析可能會很有用”。
冠狀動脈中鈣沉積的積聚程度用於確定未來的心血管疾病風險並指導治療以預防心肌梗死和卒中。研究人員介紹，CAC評分至少為100 Agatston單位表明他汀類藥物治療有必要。
研究簡介
在當前研究中，由韓國首爾成均館大學醫學院的Ki-Chul Sung醫學博士和約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的Yun Soo Hong醫學博士領導的研究人員探索了不同程度的體育活動之間的聯絡以及健康成人CAC評分的進展。
作者指出，雖然體育活動可改善多種心血管和代謝生物標誌物，但與具有相似風險特徵的久坐男性相比，耐力運動員更有可能CAC評分>300 Agatston單位或存在冠狀動脈斑塊。目前尚不清楚如果運動本身可能與動脈鈣化有關。
研究人員研究了參加Kangbuk三星健康研究的25 485名參與者（22 741名男性和2744名女性）。所有人在進入研究時均無心血管疾病，並於2011年3月1日~2017年12月31日期間在韓國首爾和水原的兩個主要健康中心之一接受全面的健康檢查。在每次測試中，參與者都填寫了一份問卷，其中包括關於醫療和家族史、吸菸習慣、酒精攝入量和教育水平的問題。
參與者還在基線時使用國際體育活動問卷簡表（IPAQ-SF）的韓文版詢問他們的體育活動。在此基礎上，受試者被分為以下三類之一：不活動；中等強度活動，定義為至少3天的劇烈強度活動至少20 min/天或至少5天中等強度活動或步行至少30 min/天或至少5天步行、中等或劇烈強度的活動組合，至少達到600 MET-min/周；或促進健康身體活動（HEPA），定義為至少3天的劇烈強度活動，達到至少1500 MET-min/周或7天的步行或中等或劇烈強度活動的任意組合，達到至少3000 MET-min/周。
研究結果及分析
在研究參與者中，47%被歸類為不活動，38%為中等強度活動，15%為HEPA。與體育活動較少的參與者相比，那些體育活動較多的人往往年齡較大，吸菸的可能性也較小。他們的總膽固醇較低，較多人有高血壓，並且冠狀動脈中存在鈣沉積的證據。
無論監測開始時的CAC評分如何，都可以看到體育活動水平與冠狀動脈鈣化的患病率和進展之間的分級關聯。在基線時，不活動參與者的預估校正後平均基線CAC評分為9.45（95% CI：8.76~10.14），中等強度活動參與者為10.20（95% CI：9.40~11.00），HEPA參與者為12.04（95%CI：10.81~13.26）（表1）
表1. 基線時體育活動CAC的5年進展
與最不活躍的參與者相比，中等強度活動參與者的CAC校正後5年平均增長為3.20（95% CI：0.72~5.69），HEPA參與者為8.16（95% CI：4.80~11.53）。在基線CAC評分為0的參與者和普遍CAC的參與者中，較高水平的體育活動與CAC評分的更快進展相關。（表2）
表2. 基線時CAC（>0）的參與者中，按體育活動類別劃分的CAC的5年進展
作者指出，在解釋他們的發現時需要考慮幾個侷限性，包括缺乏對體育活動的客觀評估，由於缺乏資料而無法評估體育活動和CAC水平與心血管事件之間的關聯，以及缺乏關於心肌梗死、卒中、CAC密度或體積的資訊。
體育活動可能透過機械應力和冠狀動脈血管壁損傷；運動期間的生理反應，例如血壓升高；甲狀旁腺激素水平升高；以及冠狀動脈血流動力學和炎症的變化增加冠狀動脈粥樣硬化。此外，其他因素，如飲食、維生素和礦物質，可能會隨著體育活動而改變。第二種可能性是體育活動可能增加CAC評分，而不增加心血管疾病風險。
體育鍛煉對心血管的獲益毋庸置疑，相關指南建議每週至少進行150~300 min的中等強度有氧運動，或每週至少進行75~150 min的高強度有氧運動。然而，患者和醫生需要考慮到，參與體育活動可能加速冠狀動脈鈣化的進展，這可能是由於斑塊癒合、穩定和鈣化。希望將這項研究與臨床結果聯絡起來，這樣才能真正確定CAC的增加並不意味著風險增加。
參考文獻
[1] Ki-Chul Sung,Yun Soo Hong,Jong-Young Lee,etal.Physical activity and the progression of coronary artery calcification.Heart.Published online September 20, 2021
[2] Physical Activity Paradoxically Tied to Higher Coronary Calcium - Medscape - Sep 23, 2021.
（來源：《國際迴圈》編輯部）
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