一旦被確診為癌症，很多患者是恐懼的，在得知還能進行手術，又會感到一種慶幸。而手術後，往往又容易復發。一方面是與惡性腫瘤本身的侵襲性有關；另一方面，當有些腫瘤伴淋巴結轉移，與周圍組織、器官粘連，醫生要兼顧鄰近器官，手術範圍無法足夠廣泛，導致手術不徹底。
當腫瘤未切除乾淨，僅切除肉眼可見部分，還有鏡下殘留，在一定的時候，這些癌細胞可能“死灰復燃”，從而出現復發、轉移的情況。
參加此次多學科會診的是孫大爺，12年前發現一顆結節，以為是良性的，未予治療。直到2021年8月，孫大爺出現胸痛一月餘，遂至醫院就診，檢查完CT、PETCT，被診斷為右肺浸潤性腺癌。
一個月後，行右上肺葉切除術，但因陽性淋巴結緊貼血管，未達R0切除（R0切除是指腫瘤根治性手術切除，即手術過程中肉眼判斷腫瘤已經完全切除，切緣乾淨，切下的標本經過化驗檢查後切緣也是陰性，沒有癌細胞殘留。）
肺腺癌術後縫合線
肺腺癌術後淋巴結殘留
未達R0切除，是否容易復發？應該採用哪種預防性治療方式防復發？且看美中嘉和國際多學科會診專家團將為其制定何種方案。
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
初步診斷
右肺浸潤性腺癌術後，cT2N1M0，ⅡB期
病情介紹
患者，男性，71歲
1999-6-28體檢發現右肺上葉結節，當時考慮為良性。
2021.08.19因胸痛1月餘就診，胸部CT報告：右肺上葉佔位改變，腫瘤性病變不除外，必要時穿刺；兩肺輕度肺氣腫，右肺下葉前基底段小結節，冠脈鈣化。
2021.08.24PET-CT：右肺上葉尖段胸膜下見團塊軟組織影，大小約為28*24mm，可見淺分葉，FDG代謝明顯增高，SUVmax8.3，右肺門見一枚腫大淋巴結影，短徑約為15mm，SUVmax9.5，右肺下葉後基底段、左肺上葉舌段、見實性結節影。
2021.09.13行右上肺葉切除術，術後病理：（右上肺）浸潤性腺癌，II-III級，以腺管為主，部分為實性型，侵犯胸膜，切緣未見累及，第2、4組淋巴結2枚未見轉移（0/2)，第7組淋巴結4枚未見癌轉移（0/4)，第10組淋巴結4枚未見轉移（0/4)。術後胸痛緩解。但外科醫生訴術中見一淋巴結緊貼血管，用電刀燙去，未予清掃。
2021.09.25複查胸部CT：1.右肺上葉術後改變，術區炎性滲出改變，兩側胸膜增厚、粘連，請隨診。2.右肺下葉小結節，右肺門及縱隔腫大淋巴結，請對比前片並隨診以排除惡性。3.兩肺慢性炎症伴肺氣腫、肺大皰。
討論時刻
手術是否切除乾淨？
外科醫生訴術中見一淋巴結緊貼血管，未行根治性清掃，考慮術後有淋巴結殘留。MDT現場與外科醫生溝通，確定分期為cT2N1M0，ⅡB期。
肺腺癌屬於非小細胞肺癌，對於非R0切除的患者，是否復發，還與患者的體質、病理分型、病理分期、手術方案、術後恢復情況相關，建議進行術後輔助治療防復發。
該如何治療？
根據NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南2021.5版：
該患者分期為cT2N1M0，ⅡB期，切緣陽性，建議術後同步放化療。放療可將淋巴結處殘留癌細胞進行殺滅，化療可全身治療鞏固手術治療效果，降低複發率。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
考慮術後有淋巴結殘留，建議行輔助放化療
在肺癌的各個不同時期，放化療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用。對於無法達到R0切除的患者，術後的輔助放化療，可降低復發轉移風險！
文章校審
胡巧英
上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任
影像供圖
溫阿明
上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。
