各類降壓藥的不良反應
撰文 柯元南
編輯 保健君
高血壓是一種常見病、多發病，高血壓患者在醫生指導下服用降壓藥物，可以使血壓控制達標。
絕大多數患者服用降壓藥物是安全的，少數患者服藥後可能出現的副作用經過醫生處理或改換治療方案可以減輕或完全消失，降壓治療的獲益遠大於可能出現的不良反應。
降壓藥不良反應發生的原因
降壓藥物不良反應的產生可能與以下幾方面的原因有關。
01、作用的靶點不夠精準，一個靶點可能有多個功能，因此被阻滯後可能會影響到其他的功能。
02、服用降壓藥物過量。
03、降壓藥物與同時服用的其他藥物或食物產生相互作用，而使降壓藥物的毒副作用增加。患者如果服用多種藥物，肝臟在代謝藥物時可能發生競爭，這樣會增高彼此的血藥濃度，從而增加藥物的毒副作用。某些食物，如葡萄柚(西柚)如果進食過多，也會與某些降壓藥物競爭肝酶代謝，從而使降壓藥的毒副作用增加。
04、患者的個體特質，可能對某種藥物過敏。
各類降壓藥的禁忌證
高血壓患者在應用每一種降壓藥物之前，應認真地閱讀藥物說明書。因為常見和不常見的不良反應都會在藥物說明書上寫明。特別要關注藥物的禁忌證，患者若有說明書上標明的禁忌證不要使用該藥。
那麼，各類降壓藥物哪些患者禁用呢？
●普利類和沙坦類
妊娠婦女(因為這些藥物對胎兒可能有致畸作用)
腎動脈狹窄(因為可能造成急性腎功能衰竭)
重度腎功能不全(因為可能使腎功能進一步惡化)
高鉀血癥(因為可能使血鉀進一步升高而可能發生嚴重心律失常)
●洛爾類
支氣管哮喘患者使用“洛爾類”降壓藥物可能誘發或加重病情，因而屬於禁用；
嚴重心動過緩(心率低於60次/分鐘)或有傳導阻滯的患者，使用這類降壓藥可能使心率進一步減慢，因而也屬於禁用；
從事劇烈運動的患者，因為使用這類藥物後，做劇烈運動時心率不能相應增加，患者可能因此發生暈厥；
已經有嚴重代謝紊亂(如高尿酸血癥、高脂血症及未糾正的糖尿病)的患者，因這類藥物可能會加重患者的代謝紊亂。
●利尿劑
已經有低鉀血癥、高尿酸血癥或氮質血癥的患者，不宜用噻嗪類利尿劑，因為利尿劑可能會加重這些指標異常；
已經有腎功能不全或高鉀血癥的患者，不宜用保鉀利尿劑(如阿米洛利和螺內酯等)，因可能會加重腎功能不全和高鉀血癥。
降壓藥可能的副作用
01、普利類
普利類降壓藥比較常見的副作用是乾咳。乾咳的發生是由於普利類抑制血管緊張素轉換酶的作用。這類藥物除了可以減少血管緊張素Ⅱ的產生，使小動脈平滑肌舒張而降低血壓外，還可以抑制緩激肽的降解，緩激肽可以刺激支氣管而導致乾咳。普利類引起的不同程度乾咳的副作用在我國人群中相當常見，輕度乾咳不影響使用該藥，重度乾咳需要更換藥物(換用沙坦類或地平類)。沙坦類作用的靶點是血管緊張素Ⅱ受體，這一靶點在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)比較下游的位置，不會引起緩激肽的聚集，因而沒有引起乾咳的副作用。當然，對於不能耐受普利類的患者，也可改用地平類降壓藥。
02、地平類
地平類的常見副作用有心悸、臉紅等。這類藥物可以較快地降低血壓，引起反射性心率加快，可能會發生心悸症狀；而服用“地平類”後臉紅可能與該藥擴張小血管的作用有關。長期大劑量應用地平類降壓藥的患者，可能發生踝部水腫。踝部水腫可能是由於小動脈擴張，毛細血管網內壓力增高超過血液的膠體滲透壓(血管內防止水分滲出的力)，血管內水分滲出到組織間隙而產生組織水腫，因踝部在人體最低的部位，故最先出現水腫。地平類少見的副作用可能會發生齒齦增生，引起齒齦增生的機制目前還不太明瞭。
03、利尿劑
利尿劑很少單獨大劑量用來降壓，一般都是用小劑量與普利類、沙坦類或地平類聯合應用，因而副作用相對較小。但是，如果是較大劑量且較長時間使用，患者進食又較少，就 有可能引發低血鉀、高尿酸血癥、氮質血癥和電解質代謝紊亂等。
04、洛爾類
洛爾類透過阻滯交感神經的β受體，可以降低心肌的收縮力和減慢心率，因而可以降低血壓。洛爾類在心衰患者的治療中特別有價值，是目前國內外心衰指南推薦的基礎治療之一。在高血壓的治療中，對高血壓伴交感神經興奮性增高(比如高血壓伴心率較快)以及高血壓伴冠心病的患者，洛爾類都是較好的選擇。副作用一般在使用較大劑量時出現，主要的副作用 有乏力、心動過緩，心電圖傳導阻滯，以及糖、脂、尿酸等代謝紊亂。
如何避免不良反應的發生？
0 1、仔細瞭解病情，在選擇藥物時要關注是否有禁忌證情況。
0 2、從小劑量開始，用盡量小的劑量達到降壓達標的目的。
0 3、選擇兩種降壓機制互補、副作用可以部分抵消的聯合治療方案，可以減少每種降壓藥物的劑量，從而可能減少每種藥物的副作用。
0 4、關注及儘量避免降壓藥物與其他藥物及食物之間的相互作用。
0 5、降壓治療中，一旦發生不良反應，應及時找醫生調整治療方案。
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專家簡介
柯元南
主任醫師，教授，原中日友好醫院心內科主任、大內科主任。中華醫學會心血管病分會第5、6、7屆委員、常委，中國醫師協會理事，中華醫學會心血管病分會專家會員（FCSC），心衰學組顧問，中國醫師協會心血管病專業委員會資深專家，老年醫學會中國動脈粥樣硬化防治研究會顧問委員會委員，中央保健會診專家，《中華心血管病雜誌》《中華老年心腦血管病雜誌》《中國迴圈雜誌》等編委，《中日友好醫院學報》主編。
從事心血管病臨床工作多年，對冠心病、高血壓、心力衰竭、高脂血症、心律失常等心血管病有豐富的臨床經驗。從事心血管新藥開發研究和新的治療方法的探索性研究23年，作為主要研究者主持或參與治療心血管病新藥Ⅱ～Ⅳ期臨床研究及國際多中心臨床研究數十項。在國內外雜誌發表論文100餘篇。
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