解讀

氣血津液辨證是中醫臨床辨證方法之一。即以中醫氣血津液理論為綱領對疾病證候進行分析的辨證方法。主要針對人體在疾病狀態下氣、血、津液發生異常變化時的具體證候逐一進行辨認。

氣血津液辨證可分為兩部分，一部分是氣血辨證，一部分為津液辨證。氣血辨證，是根據患者所表現的症狀、體徵等，分析、判斷疾病當前病理本質是否存在氣血虧損或執行障礙的證候；津液辨證，是根據患者所表現的症狀、體徵等，分析、辨別疾病當前病理本質是否存在津液虧虛或運化障礙的證候。

應用領域

（一）氣血辨證

氣血病常見證型，有虛實之分。虛證有氣虛證、氣陷證、氣不固證、氣脫證；血虛證、血脫證等。實證有氣滯證、氣逆證、氣閉證；血瘀證、血熱證、血寒證等。

氣與血密切相關，病理上兩者常互相影響，或同時發病，或互為因果。臨床常見的氣血同病證型有氣血兩虛證、氣滯血瘀證、氣不攝血證、氣隨血脫證、氣虛血瘀證等。

1、氣虛類證

氣虛類證包括氣虛證以及氣陷證、氣不固證、氣脫證。

（1）氣虛證

指元氣不足，臟腑功能減退，以氣短、神疲、脈虛等為主要表現的虛弱證候。

臨床表現：氣短懶言，神疲乏力，或頭暈目眩，自汗，舌質淡嫩，脈虛。動則諸症加重。

證候分析：多因先天不足，或後天失養，久病、重病、勞累過度、年老等，導致元氣不足，推動、固攝、防禦、氣化不力。元氣不足，臟腑功能減退，故氣短懶言，神疲乏力；氣虛推動乏力，營血不能上榮，則頭暈目眩，舌淡嫩；衛氣虛弱，不能固攝津液，則自汗；氣虛鼓動無力，故脈虛；“勞則氣耗”，故活動勞累後諸症加重。

臨床常見的氣虛證有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、胃氣虛證、肝膽氣虛證等，也可多髒氣虛證候並存。

氣虛可導致血虛、陽虛、痰溼、水停、氣滯、血瘀以及易感外邪等多種病理變化，也可與血虛、陰虛、陽虛、津虧等相兼為病。

辨證要點：氣短懶言，神疲乏力，脈虛等共見。

（2）氣陷證

指氣虛無力升舉，而反下陷，以氣墜，內臟下垂為主要表現的虛弱證候。氣陷一般是指中焦脾虛氣陷，故又稱中氣下陷證或脾虛氣陷證。

臨床表現：頭暈眼花，耳鳴，神疲氣短，氣墜或內臟下垂，或脫肛、陰挺等，舌質淡嫩，脈弱。

證候分析：為氣虛的特殊表現形式，因氣虛無力升舉而下陷。清陽不升，頭目耳失養，故見頭暈眼花，耳鳴；元氣不足，臟腑功能衰退故見神疲氣短；氣虛無力升舉，內臟位置不能維固而下墜故見氣墜，或內臟下垂，或有脫肛、陰挺。舌質淡嫩，脈弱為氣虛之象。

辨證要點：氣墜，或臟器下垂等與氣虛症狀共見。

（3）氣不固證

指氣虛而失其固攝功能，以自汗、出血、二便失禁等為主要表現的虛弱證候。

臨床表現：有氣虛證的證候表現，並有自汗，易感外邪；或各種出血；或二便失禁，遺精、滑胎。

證候分析：為氣虛的特殊表現形式，因氣虛而不能固攝。肺氣虧虛，肌腠不密，衛氣不固，故常有自汗，易感外邪；脾氣虧虛，不能統攝血液，血溢脈外，故見各種出血；腎氣虧虛，下元固攝失職，則二便失禁，遺精，滑胎。

辨證要點：肺、脾、腎等髒氣失固攝的特徵性表現與氣虛症狀共見。

（4）氣脫證

指元氣虧虛已極，氣息欲脫，以氣息微弱，昏迷或昏僕，汗出不止，脈微欲絕等為主要表現的危重證候。

臨床表現：呼吸微弱而不規則，昏迷或昏僕，汗出不止，肢厥身涼，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質淡白，苔白潤。

證候分析：多由氣虛進一步發展，元氣虧極而外脫。元氣欲脫，髒氣衰微，肺無力司呼吸，則呼吸微弱而不規則；津隨氣洩則汗出不止；氣脫下元失固，則二便失禁；神失所主故昏迷或昏僕；脾氣外洩，則口開目合，手撒身軟；心氣欲絕，無力鼓動血脈，則肢厥身涼，面色蒼白，脈微欲絕。

若因大失血所致者，稱為氣隨血脫證。氣脫與亡陽常同時出現，證候基本相同，故臨床又稱陽氣外脫證。

辨證要點：氣息微弱，昏迷或昏僕，汗出不止，脈微欲絕等共見。

2、血虛類證

血虛類證包括血虛證和血脫證。

（1）血虛證

指血液虧少，不能濡養臟腑、經絡、組織，以面白、舌淡、脈細等為主要表現的虛弱證候。

臨床表現：面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲色淡，心悸多夢，手足發麻，頭暈眼花，婦女經血量少色淡、愆期甚或閉經，舌淡脈細。

證候分析：多因先天不足，或後天失養，脾胃虛弱，生化乏源；或各種急慢性出血；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡，新血不生等所致。血液虧少，不能濡養頭目，上榮舌面，故面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼色淡，頭暈眼花；血不養神，心神不寧故心悸多夢；血少不能濡養筋脈、肌膚，故手足麻木，爪甲色淡；血海空虛，衝任失充故婦女月經量少色淡、愆期甚或閉經；脈細無力為血虛而脈失充盈之象。

辨證要點：面白，舌淡，脈細等共見。

（2）血脫證

指突然大量出血或長期反覆出血，以致血液亡脫，以面色蒼白，脈微欲絕或芤為主要表現的危重證候。又稱脫血證。

臨床表現：面色蒼白，眩暈，心悸，舌淡，脈微欲絕或芤。

證候分析：大量失血以致血液突然耗失，或血虛進一步發展，以致血液亡脫，血脈空虛。血液亡脫，脈絡空虛，不能上榮頭面故面色蒼白，舌色淡白；不能上榮頭目故眩暈；不能營養心脈故心悸，脈微欲絕或芤。

血脫常伴隨氣脫、亡陽。

辨證要點：面色蒼白，脈微欲絕或芤等共見。

3、氣滯類證

氣滯類證包括氣滯證以及氣逆證、氣閉證。

（1）氣滯證

指人體某一部分，或某一臟腑經絡的氣機阻滯，執行不暢，以脹悶，疼痛，脈弦等為主要表現的證候。又稱氣鬱證、氣結證。

臨床表現：脹悶，疼痛，脈弦。

證候分析：多因抑鬱悲傷，思慮過度，而致情志不舒，氣機鬱滯；或痰飲、瘀血、食積、蟲積、砂石等邪氣阻塞；或陰寒凝滯、溼邪阻礙等導致氣機鬱滯；或因髒氣虛弱，執行乏力而氣機阻滯。氣機執行不暢，不通則痛故脹悶，疼痛；氣機不利，脈氣不舒故見脈弦。因氣聚散無常，故疼痛多見脹痛、竄痛、攻痛，部位不定，按之無形，時輕時重；並且脹痛常在噯氣、腸鳴、矢氣、嘆息後減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕。

辨證要點：脹悶，疼痛，脈弦等共見。

（2）氣逆證

指氣機升降失常，氣上衝逆而不調，以咳喘、嘔惡、頭痛眩暈等為主要表現的證候。

臨床表現：咳嗽，喘息，呃逆，噯氣，噁心，嘔吐，頭痛，眩暈，昏厥，氣從少腹上衝胸咽。

證候分析：多因氣滯不順而上逆。肺氣失於肅降而上逆則咳嗽，喘息；胃氣失於和降而上逆則呃逆，噯氣，噁心，嘔吐；肝氣失調，升發太過而無制，氣血上衝頭目則頭痛，眩暈，昏厥，肝氣循經上衝則氣從少腹上逆胸咽。

辨證要點：肺、胃、肝等髒氣上衝逆的特徵性表現與氣滯症狀共見。

（3）氣閉證

指邪氣阻閉臟器，以致氣機逆亂，閉塞不通，以神昏暈厥、絞痛等為主要表現的證候。

臨床表現：神昏，暈厥；或臟器絞痛，二便閉塞，呼吸氣粗、聲高，脈沉實有力等症。

證候分析：多因大怒、暴驚、憂思過極，或因瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁等邪氣閉阻氣機。氣機閉塞，神失所主則神昏，暈厥；有形實邪閉阻氣機故臟器絞痛；氣機閉阻不通則二便閉塞；邪氣阻閉，肺氣不通故呼吸氣粗、聲高；實邪內阻故脈沉實有力。

辨證要點：神昏暈厥，或絞痛等共見。

4、血瘀證

指瘀血內阻，以疼痛，腫塊，出血，舌紫，脈澀等為主要表現的證候。

凡離開經脈的血液，未能及時排出或消散，而停留於某一處；或血液執行受阻，壅積於經脈或器官之內，失卻生理功能者，均屬瘀血。

臨床表現：疼痛如針刺、固定、拒按、夜間加重。體表腫塊青紫，腹內腫塊堅硬而推之不移。出血紫暗或夾有血塊，大便色黑如柏油狀。面色黧黑，唇甲青紫，眼下紫斑，肌膚甲錯，腹部青筋顯露，面板出現絲狀紅縷。婦女經閉，或為崩漏。舌質紫暗、紫斑、紫點，舌下脈絡曲張，或舌邊有青紫色條狀線，脈澀，或結代，或無脈。

證候分析：多因外傷、跌僕，離經之血未及時排出或消散；或氣滯血行不暢，或因寒而血脈凝滯，或因熱而血液濃縮壅聚，或氣虛推動無力，血行緩慢等，導致瘀血內阻。氣血執行受阻，不通則痛故刺痛、固定、拒按；夜間血行緩慢，瘀阻加重故夜間疼痛加重；瘀積不散而凝結體表，故腫塊青紫，腹內腫塊堅硬不移；瘀血阻塞脈絡，使血液不能循經執行，溢位脈外故出血紫暗，或夾有血塊；瘀血阻絡，血行障礙，全身得不到氣血的溫煦濡養，故面色黧黑，口唇、舌體、指甲青紫色暗；瘀久不消，營血不能濡養故肌膚甲錯；瘀血內阻，衝任不通故經閉；血脈不通，血不循經，則崩漏。瘀血內阻，血行受阻故絲狀紅縷，腹壁青筋顯露，脈細澀，或結、代，或無脈。

辨證要點：刺痛，腫塊，出血等特徵與舌紫脈澀共見。

5、血熱證

指臟腑火熱熾盛，熱迫血分，以出血、瘡癤與實熱症狀為主要表現的證候。又稱血分的熱證。

臨床表現：咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鮮紅，質地黏稠，女子月經先期量多，或區域性瘡癤紅腫熱痛，心煩口渴，身熱，舌紅絳，脈滑數。

證候分析：多因外感溫熱之邪；或其他邪氣化熱；或情志過極，氣鬱化火；或過食辛辣燥熱之品等致火熱內熾，迫及血分。熱在血分，迫血妄行則咳血、吐血、衄血、尿血、便血，女子月經先期量多；邪熱煎熬，血液濃縮壅聚，故血色鮮紅質地黏稠；熱在血分，熱熾血壅肉腐，故區域性瘡癤紅腫熱痛。心煩口渴，身熱，舌紅絳，脈滑數為邪熱傷陰耗液之實熱表現。

辨證要點：出血、瘡癤等與實熱症狀共見。

6、血寒證

指寒邪客於血脈，凝滯氣機，血行不暢，以拘急冷痛，膚色紫暗與實寒症狀為主要表現的證候。又稱血分的寒證。

臨床表現：手足冷痛、膚色紫暗發涼；或少腹拘急冷痛；或月經愆期、經色紫暗、夾有血塊；舌淡紫、苔白，脈沉遲弦澀。

證候分析：多因寒邪侵犯血脈，或陰寒內盛，凝滯脈絡而致血行不暢。寒在血脈，脈道收引，血行不暢，故手足冷痛、膚色紫暗發涼，或少腹拘急冷痛；寒邪客於胞宮，經血受阻，故月經愆期、經色紫暗、夾有血塊。舌淡紫、苔白，脈沉遲弦澀為陰寒內盛，氣血執行不暢所致。

辨證要點：拘急冷痛，膚色紫暗等與實寒症狀共見。

7、氣血同病類證

氣病或血病發展到一定的程度，往往影響到另一方的生理功能而發生病變，從而表現為氣血同病的證候。臨床常見的氣血同病證候有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證和氣隨血脫證等。各證的臨床表現，一般是兩個基本證候的相合存在。氣滯血瘀證、氣血兩虛證的病機，常常是氣滯血瘀、氣虛血虛互為因果；氣虛血瘀證、氣不攝血證，一般是氣虛在先、為因、為本，血瘀或血虛在後、為果、為標，但其證候表現不一定前者重、後者輕；氣隨血脫證則是因大失血而致血脫在先，元氣隨之消亡的危急證候。

（二）津液辨證

津液病證主要包括津液虧虛證和水液停聚而形成的痰證、飲證、水停證及溼證。溼證即六淫證候中的溼淫證，本處不再贅述。

1、痰證

指痰濁內阻或流竄，以咯痰，嘔惡，眩暈，體胖，苔膩，脈滑等為主要表現的證候。

臨床表現：咳嗽咯痰，痰質黏稠，胸悶；脘痞納呆，泛惡嘔吐痰涎；頭重眩暈，神昏而喉中痰鳴；區域性有圓滑柔韌的包塊，如瘰癧、癭瘤、乳癖、痰核等；神志錯亂而為癲、狂、痴、癇等。形體肥胖，苔膩，脈滑。

證候分析：多由外感六淫、飲食不當、情志刺激、過逸少動等原因，導致肺、脾、腎功能失常，水液不能正常輸布而凝結成痰，停聚於區域性或全身。痰濁停聚於肺，肺氣失宣則咳嗽咯痰，痰質黏稠，胸悶；痰濁中阻，胃失和降則脘痞納呆，泛惡嘔吐痰涎；痰蒙清竅則頭重眩暈，神昏而喉中痰鳴；痰停積於皮下、肌肉、咽喉，故出現圓滑柔韌的包塊，如瘰癧、癭瘤、乳癖、痰核等；痰濁矇蔽心神，神志錯亂而為癲、狂、痴、癇等；形體肥胖，苔膩、脈滑為痰濁內盛之象。

根據痰的性狀及兼症的不同，可分為寒痰、熱痰、溼痰、燥痰以及風痰、瘀痰、膿痰等。臨床常見的痰證有痰蒙心神證、痰熱閉神證、痰火擾神證、痰阻心脈證、痰阻胸陽證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、痰熱結胸證、痰熱腑實證、燥痰結肺證、痰阻胞宮(或精室）證、痰溼內盛證、痰阻經絡證、風痰阻絡證、痰氣鬱結證、膿痰蘊肺證、風痰閉竅證、瘀痰阻絡證，等等，其證候除有痰的表現外，必兼有其他病性及痰所停部位的症狀。

痰濁為病，頗為廣泛，見症多端，因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之說。辨證要點：咯痰、嘔惡、眩暈等特徵與體胖苔膩脈滑共見。2、飲證

指水飲停聚於腔隙或胃腸，以胸悶脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸脅飽滿，苔滑脈弦等為主要表現的證候。

臨床表現：脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐稀涎或清水；或咳嗽氣喘，咯痰清稀色白，胸悶心悸，甚或喉間哮鳴有聲；或胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉側而痛增。並可見眩暈，舌淡胖，苔白滑，脈弦。

證候分析：多因外邪侵襲，或中陽素虛，水液輸布障礙，停聚於區域性所致。飲停於胃腸，故見脘腹痞脹滿悶，水聲漉漉，泛吐稀涎或清水；飲停於心肺，故見咳嗽氣喘，咯痰清稀色白，胸悶心悸，或喉間哮鳴有聲；飲停於胸脅，故見胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉側而痛增；清陽不升，飲邪上泛，故見眩暈，舌淡胖，苔白滑；脈弦為飲邪內停之徵。

根據飲停部位的不同，臨床有飲停胃腸證、飲停心肺證、飲停胸脅證等，表現出各自的證候特點。

辨證要點：胸悶脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸脅飽滿等與苔滑脈弦共見。3、水停證

指體內水液停聚，以水腫尿少，腹滿如鼓，舌淡胖，脈弦等為主要表現的證候。

臨床表現：水腫尿少，或腹滿如鼓，叩之聲濁，舌淡胖，苔滑，脈沉弦。

證候分析：多由風邪外襲，或溼邪內阻，或久病腎虛，使肺、脾、腎的功能失常而水液停聚；或因瘀血內阻，經脈不利，水液內停。水邪泛溢肌膚故水腫；水液停聚於腹腔，則腹滿如鼓，叩之聲濁；水液內停，氣化失司，則尿少；舌淡胖，苔滑，脈沉弦為水溼內停之徵。

辨證要點：水腫尿少，腹滿如鼓等與舌淡胖，脈沉弦共見。

痰、飲、水、溼之間的關係密切。四者均為體內水液停聚的病理性產物，其形成均與肺、脾、腎三髒功能失調，水液氣化失常有關。痰稠濁而黏，多停於肺，也可隨氣流竄全身，見症複雜，一般有咯痰多的主症；飲較痰稀而較水濁，常停聚於某些腔隙及胃腸，以停聚處的症狀為主要表現；水清稀流動性大，以水腫尿少為主症；溼無明顯形質可見，以肢體悶重痠困為主要表現。由於痰、飲、水、溼本屬一類，難以截然劃分，且可相互轉化、兼併，故常互相通稱，有痰飲、痰溼、水飲、水溼、溼痰等。

4、津液虧虛證

指體內津液虧少，臟腑、組織、官竅失卻滋潤、濡養、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌面板乾燥等為主要表現的證候。

臨床表現：口咽乾燥，唇焦而裂，鼻幹，眼窩深陷，面板乾燥，甚或枯癟，渴欲飲水，小便短少而黃，大便乾結，舌紅少津，脈細而數。

證候分析：多因脾胃虛弱，運化無權；或長期進食減少，津液化生匱乏；或高熱、汗吐瀉太過，或燥熱傷津等導致。津液虧少，上不能滋潤五官咽喉，故口咽乾燥，唇焦而裂，渴欲飲水，鼻幹，眼窩深陷，舌體少津；下不能化生尿液、滋潤大腸，故小便短少而黃，大便乾結；外不能潤澤肌膚，故面板乾燥，甚或枯癟；內不能充盈脈道，故脈細；舌紅、脈數為陰液虧少不能遏制陽氣，或尚有火熱之邪為害。

一般津液損傷程度較輕，僅為水液虧少者，稱為傷津、津虧，以乾燥症狀為主要表現；繼發於汗、吐、瀉等之後，體液暴失，津液損傷程度較重者，稱為液耗、液脫，常有面板枯癟，眼窩深陷的臨床特徵。臨床上常將兩者通稱而不作嚴格區分。

外界燥邪耗傷津液所見證候，為燥淫證，屬於外燥；體內津液虧虛必見乾燥症狀，為津液虧虛證，屬於內燥。

常見證型有肺燥津傷證、胃燥津虧證、腸燥津虧證等，均有乾燥見症，並表現出各自臟器的證候特點。

津液虧虛屬於陰虛的範疇，氣虛、血虛與津液虧虛可互為因果或同病，而形成陰液虧虛、津氣虧虛、津枯血燥等證。

辨證要點：口渴尿少，口鼻唇舌面板乾燥等共見。

參考文獻

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