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在臨床工作中，不時看到一些甲亢患者因為擅自停藥導致甲亢復發。詢問病史發現，很大一部分患者都是看到甲狀腺功能指標正常後，以為甲亢治好了，於是就自行停藥了。

事實上，甲亢停藥並沒有這麼簡單，很多患者往往忽視了甲功檢測中的一個指標——促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。

注:各醫療機構使用檢測儀器和方法不同，參考值略有差異

什麼情況可以考慮停藥呢？

臨床上引起甲亢最常見的病因是Graves病，佔所有甲亢的85%左右。Graves病又稱毒性瀰漫性甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，因此大多數患者的TRAb是陽性的。

• 停藥時甲狀腺明顯縮小，TRAb陰性者停藥後複發率低；
• 停藥時甲狀腺仍腫大或TRAb陽性者停藥後複發率高。

國內外指南均推薦使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療Graves病的常規療程為12~18個月（1~1.5年），滿足該療程且促甲狀腺激素（TSH）和TRAb均正常則可考慮停藥。

因此在停藥前應檢測TRAb來幫助確定是否可以停藥，TRAb水平正常表明甲亢緩解的可能性很大，緩解的定義指的是停藥1年後血清TSH、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）仍處於正常水平。

停藥後如何定期監測甲狀腺功能？

需要注意的是，由於ATD並非甲亢根治性治療手段，40%~60%的Graves病患者，正常停藥以後仍有可能會復發，因此患者要有充分的思想準備，在停藥以後仍要定期複查甲狀腺功能。

復發多發生在停藥後3~6個月內，因此建議停藥後6個月內每1~3個月複查，6個月後可延長監測間隔時間。如果出現甲亢症狀，患者應及時就診諮詢醫生。如果甲亢緩解，即停藥後甲狀腺功能持續正常超過1年，應至少每年監測1次甲狀腺功能，因為停藥後甲亢復發的可能性持續存在。一旦發現甲功異常，需要及時進行干預治療，增加用藥療程。

哪些患者可考慮長療程治療？

1. 經過足療程ATD治療後甲亢復發，如患者仍有意願優先選擇ATD，可繼續治療12~18個月（1~1.5年）；

2. 對TRAb持續升高者，特別是低劑量ATD即可控制病情的年輕患者，可繼續低劑量ATD治療12~18個月（1~1.5年）。

最後再次提醒:

甲亢患者使用ATD治療，甲亢控制後應在醫生的指導下及時減量，達到停藥指徵方可停藥，萬不可自行停藥，以免導致病情反覆發作，從而延長達標時間。

參考文獻：

1. 中華醫學會內分泌學分會. 中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進症

2. 美國甲狀腺協會. 甲狀腺功能亢進症和其他原因所致甲狀腺毒症診治指南（2016版）