健康相伴，如影隨形
兩年來，80歲劉阿婆（化名）反覆出現胸悶、胸痛，做了冠脈造影心臟的血管是輕度狹窄，診斷為冠心病，用抗血小板、擴張血管、護胃等藥物效果也一般，一陣子又反覆發作。
普通老百姓都知道，心臟的問題不能馬虎，老人家的子女帶著老人家輾轉多家醫院治療，西醫、中醫都嘗試了，胸悶、胸痛還是反覆發作。
半個月前，劉阿婆再次因為胸悶、胸痛來我院心血管內科住院，藥物治療效果不佳，再次行冠脈造影提示冠脈狹窄50%，心內科考慮這種情況不足以引起患者明顯的胸悶、胸痛發作，患者入院查胸腹部CT提示巨大食管裂孔疝（下圖），請我院胃腸外科的何焯成副主任醫師會診，何焯成副主任醫師檢視患者及相關檢查後考慮胸悶、胸痛與巨大食管裂孔疝有關，建議用微創的手術方式治療食管裂孔疝。
CT提示腹部有巨大食管裂孔疝
劉阿婆及家人對手術顧慮較多，畢竟老人家年紀大了，還有50%的冠脈狹窄，不知道老人家是否能經得起手術。何焯成副主任醫師詳細和患者及家屬解釋了微創手術的方式、優點，打消了患者及家屬的顧慮。
經患者及家屬同意，充分做好術前準備後，梁暉主任醫師主刀、何焯成副主任醫師輔助完成了腹腔鏡下食管裂孔疝修補術+胃底摺疊術，術後胸痛、胸悶等症狀消失，5天即可出院，肚皮上只留下了4個1公分大小的小刀口。
“食管裂孔疝”可怕嗎？
食管裂孔疝是指腹腔內臟器（主要是胃）透過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病（下圖）。
本病可發生於任何年齡，患者可以無症狀或症狀輕微，但症狀的出現隨年齡增長而增多。食管裂孔疝導致胃管交界部抗反流作用削弱，故其臨床上與反流性食管炎一樣，主要表現為胃食管反流症狀。
常見的症狀包括：
1）胸骨後燒灼感和反酸，為最常見的症狀，多於飽餐後0.5～1h發生，似於心絞痛；
2）嚥下困難或疼痛，多見於伴有食管炎症、糜爛、潰瘍及食管痙攣者；
3）心臟症狀：約1/3的病人可有心前區痛，陣發性心律失常、心悸、胸悶及心前區緊束感等表現。食管裂孔疝可刺激迷走神經，反射性地引起冠狀動脈供血不足，心電圖出現心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，但心臟無器質性病變，稱之食管-冠狀動脈綜合徵。同樣，本病可誘發和加重心絞痛；
4）其他症狀：賁門部疝入食管裂孔可反射地引起咽部異物感。巨大疝壓迫心肺和縱隔產生心悸、氣急、咳嗽、發鉗和肩痛等症狀，部分患者可出現肺部感染、重度貧血等症狀。
如何治療“食管裂孔疝”？
治療方面包括保守治療和手術治療，保守治療主要有：
1）改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒菸；減肥；進食後三小時內避免睡眠，進食後多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力；
2）服用抑酸藥物；
3）服用胃動力藥。
但若想根治，則需要手術治療。常用的微創的手術方式：腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底摺疊術，透過修補食管裂孔，恢復其正常大小並重建抗反流屏障。
專家介紹
梁暉
主任醫師
珠海市人民醫院普外一科（胃腸外科）主任，主任醫師。南方（廣東）微創胃腸外科聯盟理事會常務理事；廣東省醫師協會結直腸外科分會副主任委員；廣東省醫學教育協會普通外科學專業委員會副主任委員；廣東省醫師協會外科分會常委；廣東省醫學會外科分會胃腸外科學組委員；中華結直腸癌MDT聯盟常委，全國衛生產業企業管理協會外科技術創新與推廣分會加速康復外科學術委員會常委，粵港澳大灣區ERAS醫師聯盟成員，廣東省基層醫藥學會中江珠胃腸外科專業委員會副主任委員，廣東省醫師協會胃腸外科醫師分會常委，廣東省醫師協會減重與代謝病工作委員會委員，廣東省醫師協會胃腸外科醫師分會腹膜腫瘤專業組成員，廣東省醫師協會胰腺外科醫師分會常委，廣東省醫師協會腫瘤多學科診療模式工作委員會委員，廣東省醫學會外科學分會胃腸疾病學組成員，廣東省醫學會胃腸外科學分會委員，廣東省醫學會結直腸肛門外科學分會委員，廣東省抗癌協會遺傳性腫瘤專業委員會委員，廣東省醫院學會臨床科主任管理分會常委，國際肝膽胰協會中國分會委員。（門診出診時間：週一上午胃腸外科門診，週五上午名醫胃腸甲狀腺疝外科門診）
何焯成
副主任醫師
普外科副主任醫師 外科教學秘書，碩士研究生，2004年畢業後一直從事普外科工作，熟練掌握普外科常見疾病的治療，擅長腹股溝疝、切口疝、臍疝、造瘻口疝、食管裂孔疝、胃腸腫瘤、甲狀腺腫瘤等的微創治療及開放手術。《腹股溝疝問題技巧》編者。廣東省醫學會外科學分會第十屆青委會委員；廣東省醫師協會加速康復外科醫師協會青年委員；廣東省醫師協會疝和腹壁外科分會青年委員；廣東省基層醫藥學會疝和腹壁外科專業委員會副主任委員；廣東省醫師協會疝和腹壁外科醫師分會食管裂孔疝和胃食管反流疾病專業組委員；粵港澳大灣區疝和腹壁外科醫師聯盟委員；廣東省臨床醫學學會甲狀腺專業委員會腔鏡手術學組青年委員會委員。（週一全天甲狀腺疝外科門診，週四下午胃食管反流、疝外科門診）
【來源：南方Plus客戶端】
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